腹腔镜dixon直肠癌根治术手术配合

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1、l腹腔镜直肠癌dixon手术步骤及配合l一    准备用物lA器械护士    l器械敷料类：方巾1包  衣服 2  桌布2   中单1   基础包(甲状腺拉钩，持针器，大弯血管钳若干备注：取直肠标本时使用)    lc包       碘伏小纱布一块  纱布条四块   （另备剖腹包以备中转开腹）l 2  外用电刀笔1个    超声刀及线及钥匙   摄像系统线一套（4根）  镜头  l 3一次性物品    吸引器连接管3根     吸引器头1 个  0＼2滑线    慕丝线0＼3号3包 ， 0＼2号 3包 ，   0号3包，   板针

2、（另备一板肛门固定肛管用上下区分 ）  镜头套子2个，  灯柄2个 ， 大小钛夹 锁扣夹若干 ， 薄膜巾一个，  冲洗管  ，   引流管两根  ，引流袋两个  ，小敷帖7个  ，油球4个，洗耳球或50ml注射器一个，20ml注射器一个l                   4腔镜系统    12mm塑料穿刺鞘1个，  10mm金属穿刺鞘3个  ，   5mm金属穿刺鞘 2个  ， 气腹针 ，  转换器，  各类穿刺鞘芯   ，   腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把  ，大小肠钳各两把 ，五叶钳一把锁，锁扣夹钳一把， 持针器一把 

3、，蘑菇头钳一把，蘑菇头持物钳一把，重点:  女性患者准备疝修补针2个以便于手术中悬吊子宫，另（切缝器一把  ，及各类钉仓，超声刀头，吻合器，防粘液提醒普外科自备）lB巡回护士      摄像系统 ， 超声刀 ， 电刀 ， 吸引器 ，  电磁炉 （热水） ， 3L盐水 1袋 ， 记号笔，截石位脚架及软垫卡子一套，臀部软垫一个l麻醉方法：持续硬膜外镇痛后全麻，中心静脉置管，必要时检测动脉血压l手术体位：全麻后取截石位，尿管用一胶布固定在大腿上，双腿外展不超过30cm双腿分开角度为100—110度，臀部下垫一软枕，（右低左高目的在于利用

4、重力的作用使直肠向右侧倾斜）手术开始室头低足高位20—30度（必要时加肩托）l建立气腹，气腹压力：12mmkigl一Trocar穿刺部位a点（10mmtrocar ），b点12mmctrocar（刺骨联合与肚脐连线的中点处），c点（10mmtrocar），d点（5mmtrocar）左右麦氏点附近l二l1探查腹腔 递大钳子和大肠钳各一把与主刀，大肠钳和小肠钳子各一把与一助手l2悬吊子宫 2个0滑线塑形剪短线长一半，持针器与主刀，后递20ml注射器针头疝修补针带线在腹壁外打结剪断l3超声刀切开两侧系膜至腹膜反则处l4结扎切断直肠动静脉

5、最下分支，静脉最下分支（递锁扣夹钳和钛夹钳钳夹闭后递剪刀剪断）l 5显露双侧输尿管并保护l 6结扎直肠上动静脉l 7游离直肠前间隙l 8游离骶前间隙l 备注：以上多用超声刀l 9 用切缝器闭合并切断直肠l 10扩大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在该切口放入事先准备好的切口保护套以防种植，将切断的肠管近端提自体外，沿预定切除部位切断乙状结肠（递外用电刀外用血管钳甲状腺拉钩等）l 11酒精棉球反复消毒后将吻合器蘑菇头用中圆针四号丝线固定于乙状结肠残端，放回腹腔（清点用物如数关腹腔）l 12另铺一无菌台，用稀释后的淡碘伏温热盐水反复冲洗肛门，

6、后建立气腹l 13自肛门插入吻合器主体，行已状结肠直肠端端吻合术 14清洗检查腹腔，止血，放引流管，再次清点用物，撤出器械，关闭戳孔l l l