左前分支传导阻滞心电图诊断条件.pdf

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1、·1258·CHINESENURSINGRESEARCHJuly,2004Vol.18No.7B表2　左前分支阻滞与非左前分支阻滞病人心电数据比较(x±s)左前分支传导阻滞心电图诊断条件电轴左偏RⅠRaVL组别例数的探讨度mVmV左前分支阻滞　14854.41±13.700.68±0.220.83±0.28Probeintoelectrocardiographicdiagno2非左前分支阻滞5252.50±21.270.42±0.240.41±0.26sisofleftanteriorbranchconducti

2、on3　讨论blockade3.1　左前分支阻滞的诊断并非与电轴左偏的程度呈正相关系张够兰,姚启明　本组200例显著电轴左偏心电图与向量图对照分析结果,有ZhangGoulan,YaoQiming(People’sHospitalofLu2148例符合左前分支阻滞的心电向量图诊断(占74%),说明显liangPrefectureShanxiProvince,Shanxi033000China)著电轴左偏多为左前分支阻滞所致。电轴偏移的程度与左前分中图分类号:R473.5　　　文献标识码:C支阻滞的关系:148例左

3、前分支阻滞中,电轴左偏在-45度～-文章编号:1009-6493(2004)7B-1258-0159度病例数最多(占40.5%)。其次是-60度～-74度及-30度～-44度,分别为29.7%和24.3%,最少是-75度～-90度(占5.4%)。以上说明左前分支阻滞心电轴多分布于-45度～　　左前分支传导阻滞临床相当多见,对它的心电图诊断标准早已引起人们的关注。现对200例显著电轴左偏的心电图与心-59度,而且电轴在这范围内心电图与心向量图的符合率为电向量图进行统计分析,以提高心电图对左前分支传导阻滞的100%。

4、这些病例的心电向量图共同特点是在额面均显示一个诊断率,供临床医师及同行参考。向左上象限展开呈逆钟向运行的扇形QRS环,按照投影原理,1　资料和方法便产生典型的心电图改变,即在ⅠaVL导联出现终末R波,在Ⅱ、1.1　一般资料　资料来源于我院2001年—2003年行12导同Ⅲ及aVF导联出现较深s波,且sⅢ>sⅡ,RaVL>RⅠ>RaVR。由步心电图检查,被诊断为窦性心律伴有显著心电轴左偏(-30于左室去极的综合向量主要指向左上,故额面平均电轴显著左度～-90度),同时做了Frank导联心电向量图检查的200例病偏。

5、而电轴在-75度以上者,心电向量图QRS环多呈狭长形,人(不包括心室除极异常而引起心电轴左偏)。其中,男148例,前半部在左下象限,后半部在右上象限,环体与X轴所构成的角女56例;年龄15岁～70岁,平均46.7岁。有心脏病100例,可度较大,心电图常呈sⅠ、sⅡ、sⅢ、RaVL

6、图诊断标准　①额面QRS平均电轴在-30度～-90电轴左偏在-30度～-44度时,诊断应结合临床资料并注意电度;②Ⅰ、aVL导联呈qR波形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波形,SⅢ>轴左偏的动态变化,持慎重态度。对于电轴左偏-75度以上,SⅡ,RaVL>RⅠ;③V1、V2导联呈rS波形,V5、V6的R波降低或尤其是接近-90度时,应注意排除由于肺气肿、肺心病、先天性房间隔缺损、B型预激综合征等所致的假性电轴左偏,以致造成呈rS波形;④QRS间期正常,无明显ST-T改变;⑤V5、V6出漏诊或误诊。现深S波者为左前分支阻滞

7、典型波型,Ⅰ及aVL无q波或有SⅠ3.2　左前分支阻滞的诊断　QⅠ并非是诊断左前分支阻滞的必波者为不典型波型。要条件,而SⅠ并不影响左前分支阻滞的诊断。心电向量图研究1.3　心电向量图诊断标准　①额面QRS环面积大部分(2/3)当额面起始向量指向下或左下时,Ⅰ、aVL导联就无q波。有作在左上象限;②额面QRS环呈逆钟向运转;③额面QRS环平均者认为此Q波的出现取决于左室传导系统的间隔部分是否受电轴在-30度以上;④侧面QRS面积大部分在后上方。额面累或发生左前分支阻滞之前是否存在此q波。本组资料左前分QRS平均电

8、轴超过-45度者可以肯定诊断。且左偏的程度越支阻滞组中,100例起始向量指向右下,48例指向左下,故Ⅰ导大,提示其阻滞程度越严重。一般具有以上3项或3项以上者联出现q波为100例(占67.6%)。而且aVL导联均出现q波为典型左前分支传导阻滞,有2项者为不典型左前分支阻滞,仅(100%)虽这48例起始向量指向左下,但它们均>+60度,故1项不支持左前分支传导阻滞。仍然投影