传导阻滞心电图讲稿.ppt

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1、传导阻滞心电图程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度部位：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结希氏束束支病因：多种临床表现：I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，Ⅲ0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等体检：I0AVB可有S1↓；II0AVB可有S1渐弱及心搏脱漏；II0：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的S1）及颈静脉巨a波。I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延

2、长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。①窦性P波规律出现②P-R间期延长>0.20S③每个窦性P波后均有ORS波Ⅰ度房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞II度房室传导阻滞（I型）①窦性P波规律出现②间歇性P波后QRS波脱漏③P-R间期保持固定(正常或延长)。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞II度房室传导阻滞（II型）①P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关②P波频率快于QRS波频率；③

3、心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。III度型房室传导阻滞III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。III度房室传导阻滞完全房室传导病因治疗。I度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。房室传导阻滞的治疗定义：指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：右束支阻滞：器质

4、性心脏病或正常人左束支阻滞：多见于器质性心脏病室内传导阻滞正常心室激动顺序①②③（1）V1呈rsR’；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS≥0.12″（4）ST—T改变；①②③完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1呈QS或rS波型；（3）QRS≥0.12″；（4）ST-T改变①②③完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，S

5、III>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量<0.02s。左后分支传导阻滞治疗：慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞室内传导阻滞房室传导阻滞治疗I度AVB：一般不需处理，有类似起搏器综合

6、症者安置起搏器II度AVB：I型一般不需处理，症状显著可药物治疗或安置起搏器；II型一般需要处理，有症状者安置起搏器III度AVB：均需要处理，不能恢复者安置起搏器谢谢