中山大学2009年保送生申请表二零零九一月传

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1、中山大学2009年保送生申请表_省（市、自治区）市（县）区中学名称：（请填写中学印章上的学校名称）中学联系电话：学生类别：文科类（）/理科类（）/外国语学校类（）姓名性别民族彩色相片（小一寸）出生日期政治面目外语种类是否应届生身份证号健康状况**请如实提供二级甲等或以上医院关于色盲/色弱、传染病、肢体残疾、重要脏器疾病、肝功能血液检查等方面的体检证明（具体参照高考体检标准）家庭主要成员父亲工作单位职务母亲工作单位职务联系人家庭联系电话手机号码中学邮政编码中学收件地址符合保送生何种条件，请按照获奖证书上的奖项名称如实填写：（注：学科奥赛奖获奖者需证明获几等奖第几名以及

2、分数并提供复印件，外语类保送生需注明排名情况及总排名人数，附上相关的证明材料）：1、2、3、高中三年获校级以上奖励情况：（含社会实践及特长类获奖，如超过3项请填写最具代表性的内容）1、2、3、是否申请免笔试，符合第几类条件：（申请条件参照实施办法）专业志愿（专业志愿填报请参考《中山大学本科招生专业目录》）1、2、3、是否服从专业调剂高一上学期高一下学期高二上学期高二下学期高三上学期最近月考（公章）需提供成绩单加盖中学教务处公章文科班/理科班总排名文科班/理科班总人数（可另附寄推荐信）中学推荐意见班主任签名：校长签名：（学校盖章）年月日本人对《中山大学2009年招收保

3、送生实施办法》已清晰了解，并保证以上所填内容均为实情，若有弄虚作假，本人愿意为一切后果负责。申请人签名：_____________年月日填表说明：1、此申请表可复印使用或从中山大学本科招生网下载填写（http://admission.sysu.edu.cn/）。2、表中所填内容必须真实、清晰，并在打印后的表格上使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名。3、有关获奖证书复印件、推荐材料、体检证明及申请表，请于2008年12月10日前寄至我办。4、中山大学招生办公室地址：广东省广州市新港西路135号大钟楼邮政编码：510275联系电话：020-84111598020-841124

4、91传真：020-84036491