正常胸部X线平片的影像学表现.pdf

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1、CHINESECOMMUNITYDOCTORS「专题讲座」05栏目编辑：陆慧电话：(010)58302828-6867美编：李响2012年2月4日正常胸部X线平片的影像学表现▲100044北京大学人民医院放射科陈雷洪楠观察和分析胸部X线平片，首先要判断是正常还是异起向内下呈比较大角度的斜向走肩胛骨如果投照时体位标常胸片。因此要了解胸部X线平片的正常表现。行，越是接近第11、12肋骨，其前准，上肢内旋充分，则肩胛骨应当段向下倾斜的角度越大。第11、位于肺野之外(图9)。否则肩胛胸廓12肋骨往往是浮肋，被横膈

2、以下骨将重叠于上肺野偏外的区域的腹部结构遮挡显示不清。正位(图8)，呈与胸壁平行的条带状高胸壁软组织胸壁各软组织两肺下野的密度不对称，须注意胸片上肋骨后段往往较前段显示密度影。此时可能会被误认为是中，经常能在胸部X线平片上显鉴别。乳腺的投影可能会掩盖更清晰密度更高，这是因为后段肺内病变。仔细观察可见肩胛骨示。可能与肺内病变混淆的正常比较浅淡的肺内病变，必要时可较厚，前段较扁的缘故。同时，肋影从肺内向肺外延伸，即可与肺结构包括女性乳腺、乳头、胸大肌复查或者进一步检查予以确认骨本身虽然是密度非常高的骨骼内病变

3、区别。等。或排除。组织，但在正位胸片上，其投影密女性乳腺女性乳腺相对胸乳头乳头有可能会在正位度并不比心脏等软组织高，这是部其他软组织较厚，因此在胸部胸片的两肺下野形成直径约1图4：胸椎和锁骨。1～4分因为心脏在正位胸片上厚度远大正位X线平片上可以显示，通常cm的小圆形投影，年龄偏大的妇别标示T1~4。其余胸椎隐约可于肋骨。第1～10肋骨的前端通重叠在两肺下野导致其密度增高女更容易出现这种情况，见图3。见。白色星号标示右侧锁骨。过肋软骨和胸骨相连，软骨在正(图1)，易被误认为肺内实变或肺位胸片上不显影，因此

4、前肋的前内炎症。下走行，形成骨性胸廓的主体端呈游离状态。结构。一根肋骨在正位胸片上成人肋软骨常见钙化，以第投影的前后端并不在同一水1、2肋软骨最常见(图7)，这种钙平，为了便于描述，肋骨被人为地分为后段(后肋)和前段(前肋)两个部分。后段(图5)通常图8：摄片时双上肢未充分内旋，导致双侧肩胛骨大部分重叠于双肺中上肺野中外带，导致相应肺野条带状密度增高。白色箭头标示右侧肩胛骨内侧缘，向肺外延续。左侧肩胛骨情况图3：双侧乳头投影（白色类似。箭头）。位于第6前肋水平，两图1：女性乳腺影重叠在两侧比较对称的小圆形

5、阴影。图7：第1肋软骨钙化（虚线肺下野，导致两肺下野对称性密乳头影须和肺内小结节病灶圆圈内）。度增高，乳腺形成投影的下缘鉴别，方法是：①双侧乳头的投影化形态并不规则，在正位胸片上（白色箭头）是清晰锐利的并且图5：后肋。1～11分别标的位置通常相对比较固定，多位也就形成了不规则的斑片状致密呈半圆形，常向外与腋部皮肤连示第1~11后肋。于两肺下野第5、6前肋处附近。影。这种影像学表现可能会被误续。没有乳腺重叠的两肺肋膈②其位置和大小往往两侧比较对是肋骨从胸椎到肺野外缘的投认为肺内病变，也可能遮盖该部角区域更透

6、亮。称。如果不易和肺内病灶区别，影，走行大致水平或略向外下位的肺内病变，观片时需要仔细鉴别：①两侧乳腺常规比较透视下转动患者体位即可与肺野倾斜。前段(图6)从肺野边缘鉴别，必要时进一步检查。对称，所以在正位胸片上，乳腺重分开，或采取进一步检查的措施。肋骨偶尔会有正常变异的情叠导致的两肺下野的密度增高也胸大肌肌肉发达男性的胸况发生，如劲肋、叉状肋、肋骨间是比较对称的。而两肺下野均有大肌可见在正位胸片上形成相对联合等，不要误认为病变。肋骨图9：上肢内旋充分，肩胛骨病变且有分布比较对称的病理情比较明显的投影，表

7、现为肺野中之间的间隙称为肋间隙，肋骨及应当位于肺野之外。况是比较少见的。②乳腺影的下外带扇形的均匀高密度影，下缘肋间隙可用做肺内病变的定位。缘清晰锐利且呈半圆形，向外与比较锐利并呈一斜线与腋前皮肤肋骨后段较平直且位置较固定，胸骨胸骨由胸骨柄、胸腋部皮肤连续。而肺内的病变不皱褶相延续。因为多数人为右利常用作胸腔积液的定位标志。骨体和最下方的剑突构成。胸会延续到两肺以外。手，右侧的胸大肌更发达些，故右锁骨锁骨位于胸廓上口附骨柄和胸骨体交界部位为胸骨一侧乳腺手术(图2)、两侧乳侧胸大肌的投影更明显一些。近，内端

8、与胸骨柄构成胸锁关节，角。正位胸片上胸骨几乎完全腺发育不对称或投照时体位的因胸大肌影像和肺内病变的鉴外端与肩胛骨构成肩锁关节。两和纵隔重叠。胸骨柄两侧外缘素可导致两侧乳腺不对称并影响别主要是通过其比较固定的位侧胸锁关节与胸部正中线等距，或外上缘可超出纵隔，有可能置、形态以及同肺外皮肤皱褶相图6：前肋。1～10分别标故可作为正位胸片投照位置是否会被误认为纵隔增宽，须仔细延续来判断。示第1~10前肋。端正的标准，见图4。辨认。骨性