2008急诊专科护士：预检分诊.ppt

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1、预检分诊重医大附一院急诊科古满平概述分诊的概念——是根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程。其重点是病情分诊和学科分诊。分诊的历史、分诊的环境与功能分诊的历史回顾分诊的环境：舒适、有隐蔽性和令人愉快的环境分诊的功能：1.经过初步评估，使危重病人尽快得到治疗2.给予病人初步的救护措施，如止血、固定、给氧、输液、止痛等3.缩短病人就诊的时间分诊的功能4.减轻病人和家属的焦虑5.进行有关的健康教育，增加病人对急诊工作的满意度6.遇有暴力事件及时与保安部门取得联系

2、分诊的种类根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊转运医院院内分诊：到达医院急诊室后所做的评估与处理急诊病人分类系统二分类法1：紧急：可安排在抢救室2：非紧急：可安排在急诊的各科诊断室急诊病人分类系统三分类法1.危急：危及生命的急症抢救室2.重急：各类急重症诊断室优先接诊3.非紧急：诊断室急诊病人分类系统四分类法I类：有生命危险需要立即抢救呼吸心跳骤停、重度休克、大出血严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞急性大面积心肌梗塞严重心律失常急诊病人分类系统Ⅱ类：非立即危及生命，优先就

3、诊胸痛怀疑心肌梗塞、高热(体温>40℃)高血糖、急性剧烈腹痛Ⅲ类：病情稳定，但仍需在3～6小时内治疗者轻度腹痛、轻度外伤Ⅳ类：病情稳定，非紧急的就诊者伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤分诊护士1.端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到2.应熟练掌握各种急症的临床意义3.具有与病人和家属会谈的技巧4.具有快速评估、快速诊断或下决定的能力5.需机智、礼貌、有主见，有控制现场和解决问题的能力6.有领导监督和指挥的能力，并具有与各部门沟通的技巧7.熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和家属的询问分诊的护理程序评

4、估1.分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既往病史、服药史、过敏史。注意：问诊应该简短、重点突出，语气要表现出同情和关怀。分诊的护理程序评估2.身体评估:生命体征、损伤部位、疼痛的部位及性质等注意：身体评估与问诊同时进行身体评估必须是快速、简明和有重点的身体检查分诊的护理程序评估3.危重病人的评估(1).呼吸状况有呼吸困难，立即开始清理和保持呼吸道通畅的措施，吸氧，并且准备呼吸支持设备。分诊的护理程序评估3.危重病人的评估（2）心血管状况①血液循环和组织灌注量是否充足②有无活动性出血③有无休克体征或休克的

5、早期表现④有无胸痛或心绞痛的症状分诊的护理程序评估3.危重病人的评估（3）意识水平：当开始评估病人时，应该评估精神状态和意识水平。分诊的护理程序评估4、体格检查执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。分诊的护理程序诊断1、区分病情的严重性和给予医疗与护理的轻重缓急。2、分配病人到合适的就诊区域。分诊的护理程序计划安排病人就诊：抢救室、诊断室、处置室（心电图；指血糖；血、尿、便常规）、等待就诊。分诊的护理程序实施根据诊断与计划来实施护理措施：护送病人到抢救室抢救

6、或相应的诊室就诊、相应的检查。评价对病人进行跟踪随访，一是再次评估病人病情，二是评价分诊是否正确评估：主观和客观资料病人1：60岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛；病人弯着腰，捂着背，直不起腰来。病人2：16岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来急诊室，一脚着地。他的踝部红肿。初步的神经血管检查正常。病人3：男性，27岁，病人呼吸骤停，由救护车送来急诊室。急救医士正在经气管内插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过速，144次／分。病人4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。病人面色苍白，

7、．BP：80／50mmHg，HR：130次／分，R：24次／分。诊断：病情分级病人3：I类：立即就诊，有生命危险。病人4：II类：病情紧急；可能变成有生命危险的情况。必须假定病人仍然有活动性出血。病人l：II类：病情稳定，但是伴有剧烈疼痛。病人2：III类：病情稳定，没有神经血管损伤。计划病人3：立即把病人送到抢救室进行抢救，并通知医护人员。病人4：立即分诊病人到急诊内科诊室接受医生的诊断和病情监测。病人1：分诊病人到急诊内科诊室，并通知医生尽快让病人就诊。病人2：护理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分诊

8、病人到急诊外科候诊。实施、评价实施按计划分诊病人，并实施护理措施评价跟踪评估病人1和病人2，直到病人就诊随访所有病人的分诊是否正确。其它的分诊方法CarryWeed的SOAP公式Ｓ（subjective，主诉）：病人或家属提供的最主要的资料O（objective，观察）：看到的病人实际情况A（assess，估计）：综合上诉情况对病情进行分析P（plan，计划）：组织抢救程序和进行专科分诊其它的分诊方法PQRST法可用于疼痛分析P（provokes,诱因）