呼吸系统疾病精美医学资料.ppt

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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病急性呼吸道感染最常见，占门诊患儿60％以上，每年约有350万5岁以下儿死于肺炎，我国每年5岁以下儿童因肺炎死亡者约35万，降低死亡率是重要的任务。本章将介绍：小儿呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染肺炎支气管哮喘第一节  小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统由环状软骨为界划分:上呼吸道下呼吸道环状软骨上呼吸道包括:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、厌及喉下上呼吸道包括:气管支气管毛细支气管呼吸性毛细支气管肺泡管和肺泡1、上呼吸道：（1）鼻：婴幼儿鼻腔短、无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易感染；发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸和吸吮困难。（2）鼻旁窦：上颌窦口大

2、，6个月后易患上颌窦炎和筛窦炎。一、解剖特点：（3）咽扁桃体：在1岁末渐增大，4-10岁达高峰，14-15岁后退化，故扁桃体炎常见于年长儿。（4）喉腔和声门：相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩富有血管，发炎充血水肿易致声嘶和吸气困难。（5）咽鼓管：宽、直、短、平，鼻咽炎时易中耳炎。看左图咽部检查2、下呼吸道：（1）气管、支气管：相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺分泌不足，气道干燥，纤毛运动差，有效地清除力弱。不仅易感染，且易致呼吸道阻塞。（2）右支气管：短粗，为气管直接延伸，异物容易坠入。（3）肺：弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙宽，间质发育旺盛而肺

3、泡少，即血多气少，易感染，患间质炎症、肺气肿或肺不张等。3、胸廓：短，呈桶状；肋骨水平位，膈肌高，呼吸肌不发达，胸廓活动度小，肺扩张、通气、换气均有限，病理状态下容易发生青紫。4岁小儿正常胸部后前位像胸腺（二）生理特点1、年龄越小呼吸越快，节律不齐，新生儿最明显。2、婴幼儿膈式呼吸，随年龄增长，膈肌下降，肋骨倾斜，出现胸腹式呼吸。不同年龄小儿呼吸频率的均值年龄呼吸频率（次/分）新生儿40~441月~1岁301~3岁244~7岁228~14岁203、肺活量小，年龄越小潮气量越小，呼吸潜力差。每分钟通气量，按体表面积算与成人相近，气体弥散量以单位肺容积算也与成人相近。4、气道

4、阻力与管腔半径4次方成反比，气道阻力>成人。以上显示呼吸功能储备低，患病时容易发生呼衰。5、新生儿与婴儿的肺功能不易检查可做血气分析。（三）免疫特点易呼吸道感染非特异性和特异性免疫功能均较差婴儿咳嗽反射和纤毛运动力弱，难以有效清除尘埃和微生物SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体数量和活性不足急性上呼吸道感染（上感）acuteupperrespiratoryinfectionAURI鼻咽炎咽炎扁桃体炎急性:由病毒引起90%呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯萨奇埃可冠状、单纯疱疹EB流感病毒细菌10%溶血性链球菌肺炎链球菌流

5、感噬血杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体病毒感染后也可继发细菌感染营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病患儿诱因年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳和不同程度发热。有的因肠痉挛或肠系膜淋巴结炎而腹痛，重者畏寒、高热、头痛。婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。上感两种特殊类型疱疹性咽峡炎咽-结合膜热疱疹性咽峡炎:由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋，急起高热、咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹。病程1周左右。咽-结合膜热:由腺病毒3、7型所致，春

6、夏多见可以流行。高热咽痛眼刺痛。查体：咽充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。并发症婴幼儿(近期)中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等年长儿(远期)链球菌感染可引起急性肾炎风湿热并发症实验室检查病毒所致者：白细胞正常或偏低CRP阴性细菌感染者：白细胞增高CRP阳性链球菌感染者ASO滴度增高。诊断和鉴别诊断（一）流行性感冒：（二）急性传染病早期：（三）急性阑尾炎治疗1、强调休息，多饮水，呼吸道隔离，预防并发症。2、可用抗病毒药3~5天，如双嘧达莫、三氮唑核苷。病情重，有细菌感染者可用青霉素或复方新诺明3~5天。链

7、球菌感染、有风湿热或肾炎病史者:青霉素10~14天病毒性结合膜炎：可用阿昔洛韦滴眼。退热：乙酰氨基酚或萘普生等，不用阿司匹林。肺炎pneumonia肺炎:小儿最常见的死因，其中支气管肺炎最常见。肺炎分类:病理,病因,病程,病情分类临床上明确病因者按病因否则按病理分类病理分类：肺炎支气管大叶性间质性毛细支气管炎病因分类：肺炎病毒性发达国家细菌性发展中国家以肺炎链球菌多见支原体近年有增加趣势衣原体小婴儿多见真菌性乱用抗生素有关原虫性卡氏肺囊虫非感染性吸入性病程分类急性迁延性慢性＜1个月1~3个月＞3个月病程病情分类：轻症：呼吸系症