呼吸机在新生儿的应用.ppt

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1、新生儿常频机械通气安庆市立医院新生儿科许余丽随着NICU的普遍建立和新生儿抢救技术的日益提高，常频机械通气已成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一。因此，新生儿科的医护人员应熟练、全面而正确地掌握有关新生儿机械通气的相关知识、主要参数调节原则、常用通气模式、临床应用常规及其护理，以达到最佳的应用效果，避免严重并发症，从而降低新生儿死亡率。呼吸机的构造（1）呼吸机主机（2）呼吸机空气压缩机（3）呼吸机外部管道系统正确安装和检测呼吸机对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是接上模拟肺，检查其通气过程是否正常

2、工作，呼吸机回路气密性是否良好。呼吸机的基本原理改善通气功能改善换气功能减少呼吸做功保持呼吸道通畅呼吸机应用强调早上机，方能早撤机，适当放宽上机指征。1严重通气不足，二氧化碳潴留。如重症肺炎。2严重换气障碍，低氧血症，如呼吸窘迫综合征，肺出血。①在FiO2为0.6的情况下，PaO2＜50mmHg或经皮血氧饱和度（TcSO2）＜85%（紫绀型先心除外）；②PaCO2＞60-70mmHg伴pH值＜7.25；3中枢神经系统所导致的呼吸衰竭，如早产儿频繁的呼吸暂停，缺氧缺血性脑病。4新生儿心肺复苏。5心胸

3、等外科围手术期监护。呼吸机各参数的含义1肺顺应性2功能残气量3潮气量一（VT或TV）4呼吸频率(RR)5分钟通气量（MV）是指肺的弹力阻力,常以施加压力时肺容积改变的大小来表示,也就是说当施给一定的压力时容积变化越大,其顺应性越大,平静呼气后肺内残留的气量静息状态每次吸入或呼出的气量为潮气量×频率。每分钟呼吸的容量或目标容量（L）指单位时间（每分钟）呼吸的次数呼吸机各参数的含义6平均气道压（MAP）7吸/呼比（I:E）8吸气上升时间9触发灵敏度10呼气末正压（PEEP）是一个呼吸周期中施于气道和肺

4、的平均压力。MAP应用范围一般为5-15cmH2O吸气与呼气时间之比。一般为1∶1—1∶2。根据血气情况进行调节。每次呼吸开始时将吸气流量或压力提高到最高峰值所用的时间，以呼吸周期时间的百分比来表示或以秒为单位表示（%或s）。分为流量触发和压力触发，是指病人必须吸入此流量或压力才能打开呼吸机并启动吸气。一般情况下应优先考虑流量触发，因为这可使病人以更少的呼吸尝试获得呼吸辅助。吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。PEEP值在4-7cmH2

5、O适应于大多数新生儿疾病，可以维持肺容量而不致引起过度扩张。2-3cmH2O用在撤机过程中。大于8cmH2O容易引起起气漏与心排出量下降。呼吸机各参数的含义11持续气道正压（CPAP）12吸气峰压（PIP）13氧浓度（FiO2）病人通过快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。吸气期的气道内最高压力。新生儿的预设参数为15-20cmH2O。吸氧的目的是维持足够的组织供氧。使TcSO2维持在0.89-0.95即可

6、。增加FiO2是最直接和方便改善氧合的方法，但它对肺有毒性，引起氧中毒的FiO2值是＞0.6-0.7；早产儿可因FiO2高而引起早产儿视网膜病，因此应同时监测FiO。和PaO2几种常见疾病的英文缩写HMD肺透明膜病HIE新生儿缺血缺氧性脑病PPHN持续肺动脉高压CLD慢性肺部疾病ICH颅内出血SIRS全身炎症反应综合症NRDS新生儿呼吸窘迫综合征ARDS急性呼吸窘迫综合征MAS胎粪吸入综合征ROP晶体后纤纬增生症BPD支气管肺发育不良MODS多脏器功能障碍综合征常见通气模式的缩写CPAP持续气道正

7、压PEEP呼气末正压SIMV同步间歇指令通气VCV容量控制通气PSV压力支持通气IPPV间歇正压通气PRVC压力调节容量控制IMV间歇指令通气VSV容量支持通气PCV压力控制通气HFV高频通气A/C辅助/控制新生儿常用基本通气模式1持续气道正压（CPAP）也称自主呼吸，是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机供给的高于大气压的气体，其作用为吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功；呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气量（FRC）,改善肺泡通气/血流比值，从而升高PaO2。主要用于轻

8、型的RDS和频发的呼吸暂停，也是撤离呼吸机前的一种过度通气方式。对轻型RDS和频发呼吸暂停者，多主张应用鼻塞CPAP，但因易吞入空气导致腹胀，使用时应放置胃管以排气；经气管插管作CPAP可增加气道阻力和呼吸功，不宜长期使用。压力一般为3-8cmH2O,压力＞8cmH2O（尤其当肺顺应性改善时）可影响静脉回流及降低心输出量，还会造成潮气量减低和PCO2升高。CPAP不宜使用纯氧作气源。CPAP的功能。①吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流→潮气量（VT）↑，吸气省力，自觉舒服。②呼气期气