新生儿呼吸机临床应用.ppt

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1、呼吸机临床应用呼吸机参数的设定及如何调整参数原发病的病理生理胸片特点及肺容量呼吸机数据监测和呼吸力学监测所需的目标PaO2和PaCO2改善氧合:FiO2PIPPEEPIt影响PaCO2:PIPVRPEEP原发疾病：顺应性（肺和胸廓）　阻力　功能残气量是否有并发症：肺不张　气胸　胸腔积液　心功能PPHN是否有医源性因素：气管插管大小　插管位置　插管阻塞镇静肌松药应用机械通气的指南⑴各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系统疾病，心血管疾病。⑵难治性低氧血症：FiO2为0.8—1.0时PaO2<6.67—8kPa（50

2、—60mmHg）。⑶反复呼吸暂停，重症RDS等CPAP治疗无效者。⑷严重呼吸性酸中毒：PaCO2>6.67—8.66kPa（50—65mmHg）。⑸全身性严重疾病：如心肺复苏，多器官功能衰竭。⑹严重脑水肿，颅内高压，过度通气降低PaCO2，减轻脑水肿。机械通气指征①在FiO2为0.6的情况下,PaO2<50mmHg或经皮血氧饱和度<85%(紫绀型先心病除外);②PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.25;③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备其中之一者。已确诊为RDS者可适当放宽指征。机械通气相对禁忌症机械通气应

3、用后易发生严重气压伤的，或可能因为机械呼吸而给原发病的治疗带来困难或不利影响的疾病如气胸、肺大泡、皮下气肿、气道实质性异物未去除等。对于已有或预测易发生严重气压伤者可选用高频通气。怎样进行调节血气分析是客观依据定时：Q4h,好转后由Q6h→Q8h→Q12h→Qd临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果分3类情况：（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常示各项设定值适当，无需调动等待下次定时血气分析结果如继续好转或稳定尝试缓慢“降级”→撤机怎样进行调节上机后PO2、PCO2、PH仍未正常示机械通气不足

4、，逐渐“升级”PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEPI:E(PCV压力控制型通气)、FR(VCV容量控制型通气)、EIPPCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR或选降I:E、PEEP怎样进行调节上机后PO2过高、PCO2低于正常示通气过度：逐渐“降级”升或降：考虑各变数的安全性，设定值升：首选安全度大，处于低设定值的降：首选易出并发症，处于高设定值的怎样进行调节一般每次调1项，必要时2～3项轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP重症低氧：选升FiO2、PIP、RR轻症高碳酸：选降I:E

5、、PEEP重症高碳酸：选升RR、PIP低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2怎样进行调节每次升级梯度：PIP:2～3cmH2OPEEP:1～2cmH2OFiO2:0.05～0.1（必要时可加大）RR:5b/minTI、TE:0.2sec呼吸机的撤除病情改善，应渐“降级”，步骤如下（1）首降PIP，2cmH2O/次直至30cmH2O（2）降FiO2，0.05/次直至0.6（3）降PIP，2cmH2O/次直至20cmH2O降PEEP，1～2cmH2O/次直至4cmH2O（4）降FiO2，0.05/次直至0.4呼

6、吸机的撤除5）降RR，5b/次，直至30b/min（6）改SIMV，可加PSV或PAV（7）降RR，5b/次，直至5～10b/min（8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV（9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV（10）撤除CPAP（撤机），改氧疗每次“降级”后10分钟：血气分析继续好转：继续降保持稳定：稍降或暂停降血气恶化：回升至上1次的设定值撤机过程：短者数小时，长者数月成功的机率与技巧有关熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践RDS初设参数常频治疗:PIP20-25cmH2O，PEE

7、P5-6cmH2O。Vt4-6ml/kgTi0.3-0.4sec早产儿PIP很少大于20cmH2O，PaW>10cmH2O肺损伤发生率高，易导致BPD。足月儿PIP一般不大于25cmH2OFiO2达到60-80%，血气仍差，可考虑换用高频。目标血气pH7.25-7.35PaO250-70mmHgPaCO245-55mmHg慢性肺部疾病（BPD）RR20-40次/分；PEEP5-6cmH2O；PIP＜30cmH2OTi0.4-0.7秒Vt5-8ml/kg目标血气PH7.25-7.3PO250-70mmHgPCO2<55

8、mmHg胎粪吸入综合征胎粪吸入RR40-60次/分；PEEP4-5cmH2O；Ti0.5-0.7秒或直接高频IfgastrappingoccursincreaseTeto0.7-1.0secanddecreasePEEPto3-4cmH2O目标血气PH7.3-7.4PO260-80mmHgPCO240-50mmHg持续肺动脉高压（PPHN）RR