动脉血气分析及报告解读.ppt

《动脉血气分析及报告解读.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、解读动脉血气报告的基本步骤一、评估通气1、是否有通气障碍，换气障碍2、是否有高碳酸血症，低碳酸血症二、评估氧合1、是否有低氧血症2、是否是I呼吸衰竭,II呼吸衰竭三、评估酸碱失衡1、首先评估酸碱度，确定酸血症？碱血症？2、确定原发性和继发性3、区分呼吸性的急性和慢性酸碱失衡4、判断单纯性和混合性酸碱失衡5、计算阴离子间隙，判断高AG代谢性酸中毒6、如果AG值升高，再计算潜在碳酸氢根离子，揭示混合性酸碱紊乱7、三重酸碱失衡的判断方法血气分析相关参数血气参数包括：测量值和计算值评估血氧相关参数1、评估肺泡通气：PaCO22、评估气体交换和氧合：PaO2、

2、SaO2、P02(A-a)、PaO2/FIO23、评估氧的运输：CaO2、Hb、SaO24、评估氧供量、氧耗量：DO2、VO2、CO5、氧的释放、氧的利用：P50【CaO2-CaO2】PsvO2评估全血氧：SaO2HbCOHbMetHbHHbFHb评估酸碱平衡的相关参数：1、诊断酸碱失衡：PHPaCO2HCO3-BEABSB2、诊断阴离子间隙（AG）：K+Na+Ca+CL-3、代谢物：LacGLuBil动脉血气分析—血氧评估动脉血气血氧评估的常用参数临床意义及临床应用血氧评估血氧评估五个环节：1、肺通气（氧输入阶段）：大气到肺泡之间的气体交换2、肺换

3、气（氧摄取阶段）：肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换3、气体在血液中的运输（氧运输阶段）：O2与CO2通过肺和体循环转运4、内呼吸和组织呼吸（氧的释放）：O2与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换5、细胞的利用O2和产生CO2过程（氧的利用）吸入氧分压（PIO2）吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。【正常范围】：150mmHgPIO2=（大气压—饱和水蒸气压力）×吸入空气的氧浓度=（PB-PH2O）×FiO2=（760-47）×21%=150mmHg肺泡气氧分压（PAO2）【正常范围】：100mmHgPAO

4、2=吸入氧分压-1.25×肺泡二氧化碳分压PAO2=PIO2-1.25×PACO2=150-1.25×40=150-50=100mmHg以上计算肺泡气氧分压的公式称为肺泡气方程式理想状态下：PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2上限（在临床实际中，FIO2<60%，可使用1.25倍增系数，FIO2>60%，可使用1.0倍增系数）动脉血氧分压（PaO2）【正常范围】：80~100mmHg【平均】90mmHgPaO2由PAO2和肺部结构决定的。PaO2正常值随着年龄增加而逐渐减低：PaO2=100－0.3×年龄±5【临床意义】：PaO2是反映外呼吸状况

5、的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息无法正确评估动脉氧分压动脉二氧化碳分压【PaCO2正常值】35~45mmHg【平均】40mmHg【临床意义】1、PaCO2是反映肺泡通气状态唯一的数值术语通气不足和通气过度相应地仅指高或低PaCO22、PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失衡的重要指标PaCO2血液状况肺的通气状况>45mmHg高碳酸血症通气不足35~45正常通气<35mmHg低碳酸血症通气过度＞肺泡气-动脉氧分压差[P(A-a)O2]肺泡气-动脉氧分压差：是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。P

6、(A-a)O2=PAO2-PaO2【正常范围】：青年、中年人为：5-15mmHg老年人（FiO2为21%）：15-25mmHg吸入100%氧：可达60-70mmHg，上限120mmHg1、反映的是肺摄取氧的能力，反映肺的交换率，2、评估肺换气功能的主要指标，可以判断氧气从肺进入到血液的难易程度3、评估肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)O2P(A-a)O2与年龄有关：P(A-a)O2=年龄÷4+4mmHgP(A-a)O2临床意义病理情况下，凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气交换的情况均可导致P(A-a)O2增大。P(A-a)O2增大说明：1、严重的通

7、气/血流比值严重失调2、肺弥散障碍3、肺内分流（功能性分流和解剖分流）总之：肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索氧合指数(PaO2/FiO2)氧合指数＝PaO2/FiO2（100/0.21=480）【正常范围】：400~500mmHg对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。【临床意义】：1、PaO2/FiO2≦300，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤。2、PaO2/FiO2≦200，是诊断急性呼吸窘迫综合征（APDS）的标准。3、也可以作为呼吸功能不

8、全的病情程度和治疗效果的观察指标。PaO2/FiO2在FiO2≧50%和PaO2/≦100mmHg时最稳定但