动脉血气分析的临床应用进展幻灯.ppt

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1、动脉血气分析的临床应用进展一、动脉血气分析作用可以判断●呼吸功能●酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜8kPaPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜8kPaPaCO2＞6.67kPa3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞6.67kPa，PaO2＞8kPa可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜6.67kPa，PaO2＞8kPa可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/

2、FiO2＜300mmHg提示：呼吸衰竭举例:鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＜300mmHg提示：呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子间隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸性碱中毒(呼碱)●代谢性酸中毒(代

3、酸)●代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸●三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡二、阴离子隙的临床应用阴离子隙(AG)是70年代应用于酸碱失衡领域的。AG=Na+-(HCO3-＋Cl-)计算所得。其真实含义反映了未测定阳离子(uC)和未测定

4、阴离子(uA)之差。　AG升高的最常见原因是体内存在过多的UA,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代谢性酸中毒（代酸）。临床上重要意义就是AG升高代表了高AG代酸。AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：①高AG代酸②代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸③混合性代酸④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸⑤呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸⑥三重酸碱失衡(TABD)AG在临床上实际应用时，必须注意以下四点：(1)计算AG时强调同步测定动脉血气和血电解质。(2)排除实验误差引起的假

5、性AG升高：因为AG是根据Na+、Cl-、HCO3-三项参数计算所得，因此此三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起AG假性升高。(3)结合临床综合判断(4)AG升高的标准：国内外文献报道，AG正常范围为8～16mmol／L，凡是AG＞16mmol／L，应考虑高AG代酸存在。根据我们的临床经验，只要AG＞16mmol／L，结合临床，可以判断为高AG代酸，特别是动态监测所得的AG意义更大。三、潜在HCO3-的临床应用潜在HCO3-(Potentialbicarbonate)是80年代提出的新概念是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-用公式表示

6、为:潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG其意义可揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在要理解上述意义，必须牢记：●高Cl-性代酸△HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不变。●高AG代酸△HCO3-↓＝△AG↑，Cl-不变。●代碱和呼酸时HCO3-代偿升高，符合：△HCO3-＝△Cl-↓，AG不变。●呼碱时△HCO3-代偿下降，符合：△HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不变。根据上述代偿规律，呼酸型TABD时，呼酸引起的HCO3-代偿升高，符合：△HCO3-↑＝△Cl-↓；高AG代酸：△HCO3-↓＝△AG↑；代碱：△HCO3-↑＝△Cl-↓。三者

7、混合必符合:△HCO3-=△Cl-＋△AG即HCO3-变化反映了:①呼酸引起的代偿性HCO3-↑②代碱的原发HCO3-↑③高AG代酸的原发HCO3-↓由此可见，实测HCO3-包括了高AG代酸时引起的HCO3-下降。为了正确反映高AG代酸时等量HCO3-下降，提出了潜在HCO3-此概念，假如机体没有高AG代酸时，体内应有HCO3-值，即潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG。因此在判断TABD中呼酸或呼碱代偿程度时应该用潜在HCO3-与预计HCO3-值相比，不应用实测HCO3-。潜在HCO3-的作用就是揭示被高AG代酸所掩