动脉血气分析临床应用.ppt

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1、动脉血气分析的临床应用概述O2血气分析：CO2酸碱平衡临床应用特点：无创、快速、结果可靠疾病的诊断与鉴别病情的评估酸碱平衡的判断手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg心导管、体外循环危重病人的监护科研测定技术安静状态部位：桡动脉、肱动脉、股动脉肝素防凝：配制：1000U/ml，将肝素推净。抽血1〜1.5ml密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h。化验单上注明吸氧浓度结果分析氧的分析氧在血液中的形式物理溶解氧化学结合氧物理溶解氧动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生

2、的压力（mmHg或kpa)（1kPa=7.5mmHg）PaO2正常值95~100mmHg随年龄↑而↓60岁以下：PaO2＞80mmHg60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5－年龄×0.42±3.5（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年龄PaO2临床意义PaO2↑：高压氧机械通气PaO2↓：通气功能或换气功能障碍；心功能障碍，右→左分流PaO2临床意义轻度低氧血症：60mmHg～80mmHg或年龄预计值可不氧疗中度低氧血症：40mmHg～60mmHg应予氧疗重度低氧血症：20mmH

3、g～40mmHg加强氧疗PaO2临床意义＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸产量↑＜45mmHg机械通气指征PvO2：正常：35~45mmHg平均40mmHg亨利（Henry）气体溶解定律如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度。O2的溶解系数：0.0031ml/mmHg.100ml化学结合氧Hb+O2HbO21gHb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb正常值:95~9

4、8%。血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧物理溶解氧化学结合氧。氧离曲线氧离曲线SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型，陡直段；PaO2<60mmHg平坦段；PaO2>60mmHg右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓一般；PaO2=60mmHg时SaO2=90%P50：SaO2为50%时的PO2正常：26.6mmHg，↓:提示曲线左移，↑:提示右移。CaO2动脉血中O2的含量=物理溶解氧+化学结合氧CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0

5、.0031正常：18~21ml%PaO2/FiO2氧合指数：正常：≥400mmHgARDS：＜300mmHg:二氧化碳的分析二氧化碳运输（1）物理溶解CO2溶解系数α：0.03mmol/mmHg·L1mmolCO2=22.2mmL;(2)化学结合CO2：HCO3-（3）氨基甲酰血红蛋白：HHbCO2(4)极少量的H2CO3，动脉血浆CO2总量=HCO3-+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L含量(ml/100ml)%二氧化碳总量48.5100溶解的二氧化碳2.55.15HCO3-

6、43.088.66氨基甲酰Hb3.06.19H2CO3极少动脉血中二氧化碳的形式物理溶解CO2PaCO2：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）正常值：35~45mmHg平均值:40mmHg。PaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2↓:通气过度PaCO2↑:通气不足（2）酸碱失衡的判断：PaCO2临床意义（3)Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg(4)肺性脑病：＞65〜70mmHg（5）呼吸机指征：＞70mmHg。酸碱平衡酸碱基本理论酸碱概念:凡在水中放出H+

7、者为酸，接受H+者为碱H2CO3酸H++HCO3-碱pH=-logH+表示酸碱度。水：7血：7.35〜7.45.Henderson-Hassclbach方程式（H-H方程式）H2O+CO2H2CO3H++HCO3-［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·L(1)pH、PCO2、HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的正常：HCO3-/αPaCO2=24/0.03×40=2

8、0/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变,(3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3-/αPaCO2趋向正常.(4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。（5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在酸碱平衡的调节：1、缓冲系统：最敏感，即刻起反应2、肺：10分钟〜半小时3、离子交换