动脉血气分析临床应用ppt课件

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1、动脉血气分析的临床应用动脉血气采集要求:动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下肝素抗凝一.人体酸碱的来源:酸――挥发性酸:碳酸。非挥发性酸:固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸),每日约50~100mmol/L。碱――有机酸盐:蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩1.细胞外液缓冲作用:血浆:NaHCO3/H2CO3=HCO3-/PCO2、红细胞:KHb/HHb、KHbO2/HhbO2细胞内缓冲作用:3H+K+2Na+交换骨的矿

2、物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩2.肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血[H2CO3]PaCO23.肾调节作用:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3-,维持细胞外液[HCO3-]肾小球滤液中HCO3-重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩2.肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血[H2CO3]PaCO23.肾调节作用:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3-,维持细胞外液[HCO3-]肾小球滤液中HC

3、O3-重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩3.肾调节作用:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3-,维持细胞外液[HCO3-]肾小球滤液中HCO3-重吸收近曲小管的HCO3-重吸收,(呼酸时HCO3-代偿性↑)远曲小管泌H+,(代酸时HCO3-原发性↓)(H+泵)H+-Na+交换竞争性抑制K+-Na+交换血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]2)肾小管酸化:远曲小

4、管泌NH3(净酸排泄)+HCO3-重吸收(NH4+-Na+交换)肾排非挥发酸75%/每天。(即NH3+H+NH4+,同时远曲小管HCO3-重吸收)碱性尿酸性(弱)代酸时:肾功正常:尿[NH4+]↑5倍,尿pH6(酸化不明显)。慢肾衰:虽然尿pH<6,但由于肾泌NH3↓,净酸H+排出↓,(尿毒症酸中毒的根本原因)血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]3)肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+):H2CO3HCO3-+H++Na2HPO4Na

5、H2PO4碱性磷酸盐酸性磷酸盐pH不变原尿中80%血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收的因素:促HCO3-重吸收增加的因素:(1)近端肾小管:全身酸碱情况:pH↓、PaCO2↑、HCO3-↓肾小管腔内缓冲释放状况:HCO3-↑或流速↑神经体液状态:血管紧张素↑、肾神经活动状况↑血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收

6、的因素:促HCO3-重吸收增加的因素:(2)远曲肾小管:全身酸碱情况:pH↓、PaCO2↑、HCO3-↓肾小管腔缓冲释放状况:HCO3-↑,流速↑,NH3↑,HPO42-↑体液因素:醛固酮↑、cAMP↑血液气体分析和酸碱测定---基础二.人体的缓冲系统:H+过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收的因素:使HCO3-重吸收减少的因素:PTH/cAMP↑PaCO2肾小管壁细胞的CA活性肾小管液阴离子(Cl-)肾小管液阳离子(K+)血[K+][Cl-]血容量血液气体分析和酸碱测定---基

7、础均可影响肾小管HCO3-重吸收三.血浆电解质的电中性原则=阴阳离子的平衡:阳离子阴离子Na+140mmol/LCl-103mmol/LHCO3-25mmol/LAG12mmol/L血液气体分析和酸碱测定---基础四.血电解质与酸碱失衡的关系:血[Na+]与[Cl-]的关系----Na/Cl平衡:[Na+]:[Cl-]=1.4:1∵Cl-变化与pH、水代谢均有关,Na+代谢仅与水有关.∴[Na+]:[Cl-]失调提示酸碱失衡假如Cl-↓----→Na+、HCO3-必然相应↑Cl-↑----→Na+和HCO3-相应↓血液气体分析和酸碱测定

8、---基础四.血电解质与酸碱失衡的关系:(由于Cl-转移,以及Cl-与HCO3-负相关的缘故)。Cl-↓>Na+↓提示代碱;Cl-↑

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