内分泌核医学上课.ppt

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1、核素在内分泌疾病中的应用复旦大学华山医院核医学科内容甲状腺显像甲旁腺显像131I治疗Graves’病131I治疗自主功能性甲状腺结节131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤分化型甲状腺癌的131I治疗甲状腺显像的临床应用正常甲状腺异位甲状腺诊断甲状腺结节甲状腺癌转移灶探测颈部肿物与甲状腺关系正常甲状腺2.甲状腺结节的良恶性鉴别诊断热结节温结节凉结节冷结节甲状腺结节右叶肿大伴多发凉区功能自主性甲状腺腺瘤热结节甲状腺癌转移灶甲状旁腺131I治疗Graves’病原理甲状腺具有高度选择性摄取131I功能甲亢患者甲状腺摄取131I>正常131I衰变发射和射线，射线起治疗作用射线

2、射程平均1mm,最长2.2mm。首选治疗方法核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法。半个世纪治疗近150万例疗效好、方法简便、副作用小、费用低，没有更好的生理学治疗方法产生前，它必将继续在甲亢治疗学上保持其独特的地位。适应证25岁以上的男性和女性病人成人Graves’甲亢的首选治疗方法长期ATD治疗效果不佳+复发+ATD过敏甲状腺功能亢进症伴恶性突眼患者不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病+DM+血液病）青少年患者应特别慎重，不宜作为首选限制年龄原因致癌+白血病的潜在危险后代先天性异常的危险和甲低的危险。禁忌证妊娠期和哺乳期妇女甲状腺功能亢进症伴急性心肌梗塞者患

3、者准备禁用影响甲状腺摄131I功能的药物+食物停用抗甲状腺药物+激素类药物甲状腺摄131I率试验甲状腺显像检查关于甲低①自然病史Graves’病自发性甲低发生率高达16%～20%。②任何方法治疗都不可避免，每年递增率均约为3％。③现在能早期诊断和进行生理性替代④迅速治疗甲亢有利于生长发育和提高生活质量。巨大单纯性甲状腺肿的治疗效果满意未发现明显副作用缓解巨大甲状腺肿病人的甲亢和压迫症状或美容目的不愿手术或有手术禁忌症，特别是年龄大和患有心肺疾病者，不失为可选择的治疗方法临床怀疑隐匿恶性病变或有局部症状者最好手术治疗甲亢症状严重者，先用抗甲状腺药物准备。甲亢伴浸润性突眼用1

4、31I治疗主要考虑1）甲功状态与浸润性突眼的关系：眼病可以出现于甲亢、甲功正常，甲低和桥本氏甲状腺炎的病人；眼病可以在甲亢之前出现（20%）、在甲亢诊断之后出现（41%），也可二者同时出现（39%）。可见治疗使甲功状态改变可能不是加重或产生新的眼病的主要原因。2）治疗方法与浸润性突眼的关系ATD、手术和131I治疗在眼病加重或出现新的眼病方面没有差别。因许多病人未接受治疗也发生了眼病或眼病加重。有学者报告，用ATD、手术和131I治疗，治疗前无眼病而治疗后发生眼病者分别为6.7%、7.1%和4.9%；治疗前有眼病而治疗后眼病加重者分别为18.9%、19.2%和22.7%，

5、均无统计学上的差异。甚至有学者报告，ATD与眼眶病的发展更加有关。结论：131I治疗不是甲亢伴浸润性突眼的禁忌症关于桥本氏病合并甲亢的治疗出于甲低的顾虑，这类病人传统不主张131I治疗但由于桥本氏病和甲亢可能是同一疾病的不同阶段，此类病人可能延续数年，且临床鉴别困难，而其他疗法效果亦差，加之甲低并非严重消极后果，故我们认为可以考虑131I治疗，但在剂量上力求谨慎。治疗剂量的确定理想目标是一次剂量迅速地使病人甲功正常，并避免其后甲亢复发或甲低。恰当的治疗剂量是疗效的关键和治疗方法的精髓两大类方案固定剂量方案个性化剂量剂量方案的制定，不仅仅是一个医学问题，它还受着管理的（法规

6、、制度）、经济的、文化的以及哲理上的制约和影响，目前一般不主张固定剂量方案，而主张个性化的剂量方案。影响剂量确定的因素可以定量的因素：A甲状腺大小B有效半减期C甲状腺的131I摄取及其分布不可定量或预测的因素：A放射敏感性B其他医学考虑辅助用药和综合治疗关于与ATD综合应用一般甲亢:在接受131I治疗前不应服用ATD或应停药一段时间重度甲亢+老龄甲亢+心血管并发症（如心衰和房颤）:应该先用足够剂量的ATD短程治疗，当临床和生化甲功好转后，停药72小时，给予131I治疗。目的是使131I治疗更为安全，减少甲状腺危象或甲亢症状的加重。ATD预治保证治疗前不甲低，否则会严重影响

7、131I的摄取.服131I之后，对症状较重、衰竭或服131I剂量较大者，视情况可在服131I后2-4天继续给服适当剂量的ATD4-6周，使病人安全度过131I产生足够疗效之前的时期，起预防甲状腺危象，减轻放射性甲状腺炎和增强治疗近期疗效的作用。β阻滞剂综合应用肾上腺素能β受体阻滞剂可用于甲亢131I治疗前的预治疗，131I治疗后甲功尚未好转之前以及甲状腺危象时的辅助治疗。充血性心力衰竭、心脏传导阻滞，支气管哮喘和外周血管疾病者禁忌严重糖尿病和牛皮癣者慎用治疗期中，应观察心率和血压，以防低血压和心动过缓的产生。关于碳酸锂综合应用