现场调查及相关法律、法规

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1、现场调查及相关法律、法规湖南省疾病预防控制中心流行病防治科胡世雄www.hunanepi.comEmail:huql102@yahoo.com.cn目的：了解现场调查处理的基本步骤和程序掌握现场调查处理中应注意的法律问题。方法：授课学时：3学时基本概念现场流行病学调查主要是针对疾病（多见为传染病）的爆发、流行等突发公共卫生事件展开的调查。爆发（outbreak）是指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多相同症状的病人称为爆发。疾病爆发的原因可能是通过共同的传播途径感染，或有共同的传染源，或有共同的致病因素的暴露，大多数病人出现在该病

2、的最长与最短潜伏期内。爆发有传染病爆发（如细菌性食物中毒爆发），也有非传染病爆发（如皮炎爆发）；有一次集中的爆发，也有连续蔓延的爆发。流行则指某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平，其判定根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。现场调查的主要目的明确疾病发生的真实状况，确认爆发、流行的存在查明病因，或寻找病因线索及危险因素，主要包括流行病学和病原学病因、传染源、传播途径，了解爆发、流行累及的地区与人群，为进一步调查研究提供依据；提出并采取控制措施，控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；预测疾病暴发或流行的发展趋势；评价控制措施效果；进一

3、步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；培训现场流行病学调查人员。现场流行病学调查的特点尽快做出回应--“时效性”应对各种局面--“复杂性”调查控制相结合--“双管性”面对公众及媒体--“社会性”执法与守法--“合法性”实验室支持--“证据性”紧密的合作--“合作性”必须尽快做出反应--“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应“时效性”的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程必须

4、应对各种局面--“复杂性”对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等要解决的问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对多为原因、途径不明疾病，可能是新发传染病疫情发生初期，临床医生不认识，无有效的治疗方案预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题调查与处理相结合--“双管性”一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制只顾调查寻找暴露因子，

5、而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容病因、传染源或传播方式与调查控制的关系病因调查控制传染源或传播方式已知未知已知调查++++控制++++举例日托中心甲肝暴发吸食大麻引起沙门菌感染暴发未知调查++++++控制++++举例对硫磷农药中毒军团菌感染暴发现场流行病学调查的社会性现场流行病学调查关注：突发公共卫生事件需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息需要人群和社会的良好配合公众的信息来源之一公众媒体突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点媒体需要公共卫生轶事去炒

6、作新闻需要公众关注公众的主要信息来源严格的执法与守法--“合法性”一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务依法采取强制措施受法律的制约和限制被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密

7、等我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任充分的实验室支持--“证据性”疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少常规监测和检测工作的良好基础现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系实验室认可——依法公正、科学求真紧密的合作--“合作性”跨地区：跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多上下级跨部门调查者与公众现场调查中需注意首要应考虑科学性同时考虑现场限制条件、社会压力和

8、工作责任对调查人员的影响在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研