现场流行病学调查目的和步骤ndx

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1、现场流行病学调查目的与步骤江苏省疾病预防控制中心　倪大新中国疾病预防控制中心　余宏杰2005年5月15日1教学目的了解现场调查的目的掌握现场调查的基本步骤2流行病学现场调查与现场流行病学调查流行病学现场调查，是流行病学学科的一大特点，包括应急性和预先有计划的流行病学调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面。现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念。特别强调面对应急性问题，进行流行和爆发调查，采取措施保护和增进公众健康。3现场流行病学调查目的查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行预测疾

2、病暴发或流行的发展趋势评价控制措施效果进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据培训现场流行病学调查人员4现场流行病学调查与一般调查的比较特征现场流行病学调查一般调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集5现场流行病学调查与一般调查的比较特征现场流行病学调查一般调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚结果与预期矛盾时合作较好6.控制措施更关注控制措施效果更关注调查结果6现场流行病学调查与一般调查的

3、比较特征现场流行病学调查一般调查7.假设调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确假设8.调查控制收集＋分析资料＋采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施7现场流行病学调查的特点尽快做出回应--“时效性”应对各种局面--“复杂性”调查控制相结合--“双管性”面对公众及媒体--“社会性”执法与守法--“合法性”实验室支持--“证据性”紧密的合作--“合作性”8必须尽快做出反应—“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应“时效性”的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于

4、政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程9发现和确定暴发的过程(I)首例发病首例就诊报告实验室结果采样开始反应天病例控制机会10发现和确定暴发的过程(II)PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins天病例预防的病例11必须应对各种局面--“复杂性”对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等要解决的问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对多为原因、途径不明疾病，可能是新发传染病疫情发生初期，临床医生不认识，无有效的治疗方案预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重

5、现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题12调查与处理相结合--“双管性”一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容13致病因子、传染源或传播方式与调查控制的关系致病因子调查控制传染源或传播方式已知未知已知调查++++控制++++举例日托中心甲肝暴发吸食大麻引起沙门菌感染暴发未知调查++++++控制++++举例对硫磷农药中毒军团菌

6、感染暴发14现场流行病学调查的“社会性”现场流行病学调查关注：突发公共卫生事件需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息需要人群和社会的良好配合公众的信息来源之一公众媒体突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻需要公众关注公众的主要信息来源15严格的执法与守法--“合法性”一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务依法采取强制措施16受法律的制约和限制被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权

7、法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任17充分的实验室支持--“证据性”疾病暴发和突发性公