现场流行病学调查的步骤及案例分析

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1、现场流行病学调查的步骤及案例分析2010年4月21日一、突发公共卫生事件的定义二、现场流行病学调查的步骤三、案例分析一、突发公共卫生事件定义指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重危害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件。突发公共卫生事件种类重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物中毒重大职业中毒其他严重影响公众健康的事件二、现场流行病学调查的步骤组织准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述性分析（三间分布）建立并验证假设采取控制措施完善现场调查报告交流反馈1.组织准备组成现场调查组明确调查目的和具体调

2、查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员职责分工负责人——组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员——明确各自的职责必需的装备调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备、试剂现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具前往调查前需要了解了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题2.核实诊断目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果核实诊断内容收集病人基本情况，简单描

3、述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断3.确定暴发或流行的存在1.敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往的正常水平2.参照国家制定的突发公共卫生事件标准进行判断4.建立病例定义四项要素发生的时间发生的地点人间分布特征临床表现/或实验室信息病例定义的应用原则简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制中期－严格、特异性高－病因研究后期－监测病例定义－监测的目的病例定义确诊病例：2009年5月1日-

4、30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM阳性。可能病例：2009年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童。疑似病例：2009年5月1日-30日居住于**县的发烧的学龄儿童。5.核实病例并计算病例数目标努力找到所有可能的病例排除非病例建立病例定义进行系统的搜索利用多种信息源列出病例清单6.描述性分析时间分布空间分布人群分布时间分布可用直方图表示，也称流行曲线。空间分布常见于居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点人群分布分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，

5、甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病7.建立并检验假设目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素对各组之间进行比较比例对照研究（case-controlstudy）队列研究（cohortstudy）考虑因果关系假设假设中应包括以下几项因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群假设应该具备如下特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例建立假设的过程中应注意注意现场的观察始

6、终保持开放的思维请教相关领域和专业的专家验证假设病例对照研究定群研究（队列研究）病例对照研究定义：是指从某种拟研究的疾病出发，选定患有某病的人群（病例组）和未患该病的人群（对照组），分别调查其既往暴露于某个（或某些）危险因素的情况（历史），从而探讨病例组与对照组之间某些因素暴露的差别，以判断和检验暴露危险因素与某病是否有关联或（和）关联的强度的一种调查研究方法优点①、需要的样本较少，适用于罕见疾病、潜伏期很长的疾病以及慢性疾病的研究。②、在一项研究中可同时调查多个因素与一种疾病的关系，适用于病因不明且需要探讨多种因素影响的研究。③、结果在较短时间内可以获得，在人力、物力上较经济。④、能够

7、阐明其暴露因素与某病之间的联系是否存在统计学意义。缺点①、易发生选择性偏倚和回忆性偏倚。②、因为相关的混杂因素不易控制，在暴露较少时，不易进行。③、不知道总人群中的病例数和未病者人数，因而不能计算发病率、死亡率、相对危险度。④、暴露与疾病的时间顺序不易确定，因而对病因判断意义有限定群研究（队列研究）定义：调查者选择两组人群，一组为暴露人群，另一组为非暴露人群，然后追踪观察两组人群中某疾病的发病率（死亡率）。优点①、比病例对照研究能更