医院感染管理考核标1

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1、医院感染管理考核制度病房医院感染管理考核一、病房相关资料(10分)1、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。5分（无记录扣科室分）2、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告卡”交送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分（无报告扣当班医生分）二、病房医院感染监测项目(20分)1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。5分（无报告扣当班医生分）2、有医院感染爆发流行时及时报告。5分（无报告扣当班医生分）3、使用中的含氯消毒剂有效浓

2、度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。5分（无记录扣科室分）4、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw／cm2，使用中的灯管≥70μw／cm2。5分（无记录扣科室分）三、病房管理30分（管理不到位扣科室分）1、病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染及时消毒。5分2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。禁止在

3、病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。5分3、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。5分4、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记明显，分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分5、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚，封闭运送。5分6、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。5分四、治疗室、换药室的医院感染管理要求3

4、0分1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；有流动水洗手设施。3分（管理不到位扣科室分）2、每日清洁、消毒、地面湿式清扫。3分（管理不到位扣科室分）3、医护人员进入室内应医帽整洁。着装、备品、器械及操作过程中的无菌观念意识强，严格执行无菌技术操作规程。3分（违规者扣当事人分）4、无菌物品必须一人一用一灭菌。3分（管理不到位扣科室分）5、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。3分（管理不到位扣科室分）6、湿化液、雾化吸入必

5、须用无菌水。3分（管理不到位扣科室分）7、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。3分（管理不到位扣科室分）8、无菌敷料罐每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）打开后使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装，各科使用的无菌持物钳干式保存，每4～6小时更换，必须注明开包时间。3分（管理不到位扣科室分）9、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。3分（管理不到位扣科室分）10、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤

6、口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格的终末消毒，不得进入换药室。3分（管理不到位扣科室分）五、一般医疗用品用后的消毒处理要求10分1、弯盘、治疗碗（盘）、穿刺、换药等非一次性医疗器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗灭菌。连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、呼吸机的管道、暖箱湿化器，每日更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，干燥保存。（管理不到位扣科室分）2、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉带、吸

7、痰管、雾化吸入器面罩、开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含氯消毒剂1000mg/L消毒液浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。（管理不到位扣科室分）                                                                                                                              门诊医院感染管理考核一、环境清洁，工作时间

8、衣帽整洁，无菌操作时戴口罩、工作帽。10分（违规者扣当事人分）二、门诊各种小手术一律在门诊手术室进行，并严格执行无菌技术操作规程。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口就地严格隔离，处置后进行严格的终末消毒。10分（管理不到位扣科室分）三、各种消毒灭菌罐每周高压灭菌二次，皮肤、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品一经打开，