河北省食品药品从业人员健康检查表.doc

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1、附件1：一寸照片河北省食品药品从业人员健康检查表体检日期：年月日编号:单位:单位性质:姓名:性别:年龄:民族:文化程度:岗位:工龄:身份证号码：既往病史病名肝类痢疾伤寒肺结核皮肤病其它患病时间体症心肝肺脾皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓性皮肤病其它医师签名视力及辨色力（直接接触药品质量检验、验收、养护人员）视力左右辨色力医师签名胸部拍片Ⅹ线胸透或医师签名:实化验验室单检附查后检查项目单位结果检验师签名大便培养痢疾杆菌伤寒或副伤寒肝功能谷丙转氨酶HAV-IgM*HEV-IgM*其它检查结论:主检医师签名:(公章

2、)年月日*说明：发现谷丙转氨酶异常的，方加做HAV-IgM、HEV-IgM两个指标。附件2： 河北省食品药品从业人员健康合格证明（样式）正面小一寸照片河北省食品药品从业人员健康合格证明姓名：性别：身份证号码：证号：6位行政区域代码+年度+4位顺序号体检单位（盖章）：发证日期：年月日（有效期一年）反面：河北省食品药品从业人员健康合格证明妥善保管，如遇遗失或损坏及时补办。再次体检换证须在本证有效期满1年之前的1个月内办理，过期无效。本证明在本省范围内有效。×××食品药品监督管理局监制