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1、主动脉瓣 关闭不全（AR）zhaoyuhua主动脉瓣关闭不全2D彩超检查对听不到杂音的AR敏感、有特异性直接看到瓣膜性质、漏口大小、返流血速度时间长短、范围大小,计算返流量超声相关病理:主瓣风湿,梅毒,感染性心内膜炎引起瓣叶不能闭合先天性Marfan氏症,二叶主动脉瓣晚期增厚、硬化 缩短、畸形,或赘生物狭窄瓣环扩大瓣叶不闭合左室代偿无狭窄的AR,LV扩张,肥厚,收缩期增强AR严重LV明显增大,容量负荷过重超声图象:2D、M型；直接、间接图像1.主瓣不能闭拢:舒张期瓣叶分离双线>2mm大小同漏口 瓣环扩张相对性AR缝隙多在中间 二叶主动脉瓣
2、、赘生物、脱垂的缝隙为偏心性2瓣膜异常：增厚、僵硬、钙化呈强回声带瓣叶脱垂、穿孔、撕裂形态畸形或连枷样附着瓣叶赘生物团块不均匀强回声3MV前叶震颤：舒张期高频抖动,波及后叶、腱索、间隔4主动脉扩张：增粗囊状扩大;升主动脉、夹层主动脉瘤、伴瓣环扩大5左室大、左流宽、容量负荷过重。左心输出量增高,真性高排(>肺动脉瓣口输出量)主动脉瓣返流彩色血流图：返流血柱:舒张期由主动脉瓣口漏至左流红花色漏口大小：相当返流彩色起点宽度，M型舒张期关闭线间的花色血流像的宽度返流束方向：与病变部位有关 返流束朝向MV前叶之前---右冠瓣病变 朝向左流中心
3、----瓣环扩张、三叶病变 朝向室隔----无冠瓣病变AR时间、返流量：与漏口大小、形态、分布范围与瓣根扩张程度及心律有关多普勒血流频谱特征:舒张期正向高速度、宽频带的湍流,顶端钝圆 上升支陡直下降支慢，重度三角形下降斜率大 轻度梯形在舒张早期,中等量持续全舒张期AR速度：最大速度(Vmax)>400cm/秒,漏口2-4mm,750cm/秒AR+MS联合瓣膜病Vmax略低跨瓣压差随之升高声谱伴有吹风样柔和的舒张期异常附加音:穿孔---海鸥鸣、撕裂游瓣叶活动撞击血流的噪声联合瓣膜病主动脉瓣返流彩色多普勒测值(X+SD)彩色血流
4、频谱轻AR重MS中AR中MS重AR轻MS长轴(cm)3.21±1.673.42±1.083.96±1.84 容积(ml)3.32±2.675.92±5.8821.53±3.84 Vmax235.5±106.7240.0±26.40270.30±229.0ΔP24.45±20.1040.30±26.5047.30±80.00最大速度Vmax(cm/秒) 跨瓣压差ΔP(mmHg）主动脉瓣返流的半定量方法1.测量返流自瓣口至左室内最大长度与宽度返流宽度与左室流出道宽度比值2.短轴切面返流束与左流面积比值,返流分为四级长、短轴切面比例法测定主动脉
5、瓣返流程度.返流程度返流束宽度/左流宽度返流束/LV短轴面积Ⅰ1~24%<4%Ⅱ25~46%4~24%Ⅲ47~64%25~59%.Ⅳ≥65%≥60%.3.返流分数法:返流量:收缩期主、肺动脉瓣根部搏出量,两者差值返流分数(RF)返流量与主动脉瓣口搏出量比Kieabatake测量:30例正常与AR20例返流比结果 正常返流分数2.4%返流分数：Ⅰ度返流28.0%Ⅱ度返流32.6%Ⅲ度返流53.3%Ⅳ度返流62.4%经X-线升主动脉造影测量返流分级高度相关, 但AR合并狭窄,或肺动脉瓣有返流此方法不适用4.彩超半定量与主动脉：主动脉关闭不全造
6、影分级对照相关好，简便实用主动脉关闭不全主动脉造影与彩超半定量对照主动脉造影2D-CDFI(ml).返流程度AR-IVAR-SVLV容积.X±S(范围)X±S(范围)X±SD(范围)微量1<1.0<1.060.0轻度112.0±1.494.75±2.78123.0±43.0 (0.45~5.10)(1.14~7.40)(73.8~165.0)中度175.04±1.8911.68±3.34142.0±47.9 (2.03~8.61)(5.12~17.70)(90.2~270.0)重度923.25±14.9526.40±11.0255.0±1
7、02.0(8.7~54.11)(13.21~68.50)(130.1~445.0)rs(P值)0.85(P<0.01)0.89(P<0.01)0.48(P<0.01)注AR-IV(主动脉关闭不全瞬时返流容积)rs(等级相互系数) AR-SV(主动脉关闭不全每搏返流容积)LV(左室)主动脉狭窄声像图(AS)超声检查对主动脉瓣狭窄提供许多有价值的资料超声相关病理:主动脉瓣狭窄先天性、风湿性及老年钙化性按窄部位分主瓣上或瓣下狭窄先天性:二叶主动脉瓣或多瓣畸形占20~50%,好继发感染瓣叶细菌性形成SBE、霉菌性赘生物后天性:风湿心脏炎后瓣膜增厚
8、,交界处粘连,钙化,狭窄 主动脉单发约10~20%,多与二尖瓣病变同时存在 狭窄严重性取决于瓣叶交界处粘连受损程度老年钙化性狭窄:瓣膜硬化、钙化退行变常伴关闭不全： 钙化团块严重狭窄见于49岁
