主动脉瓣关闭不全多普勒超声诊断表现

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1、主动脉瓣关闭不全多普勒超声诊断表现曹淑平(黑龙江省鹤岗矿业集团总院峻德分院黑龙江鹤岗154100)【摘要】目的：探讨主动脉瓣关闭不全的临床多普勒超声诊断分析。方法：对临床收治的15例主动脉瓣关闭不全患者多普勒超声诊断影像表现进行分析。结果：心脏超声检查提示三尖瓣前叶腱索断裂12例，后叶腱索断裂3例；所有患者均为三尖瓣大量反流。结论：彩色多普勒血流显像可直接显示舒张期起源于主动脉瓣环的红色为主的返流束，并延伸入左室流出道。彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。脉冲或连续多普勒可见

2、正向的返流频谱曲线。【关键词】主动脉瓣关闭不全；超声诊断；影像表现【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)11-0341-02主动脉瓣关闭不全较为常见，在风湿性心脏病患者中占25%,多同时伴有主动脉瓣狭窄。超声心动图可为主动脉瓣和主动脉根部解剖提供可靠资料，判定主动脉返流的机制，为一些特殊的解剖变异提供依据［1］。选取2013年3月〜2014年12月收治的主动脉瓣关闭不全患者15例多普勒超声诊断分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的主动脉瓣关闭不全患

3、者15例，男12例，女3例；年龄26〜47岁，平均年龄32岁；体重52〜73kg，平均体重62kg。既往有高血压病史6例。心电图表现电轴左偏，左心室肥厚、劳损；左房增大。心功能(NYHA)U级6例,111级6例，IV级3例。监测血压，其脉压差在30-140mmHg，平均(76±26)mmHgo1.2方法于胸骨旁左室长轴切面、主动脉根部短轴切面、胸骨旁及心尖五腔切面可观察到主动脉瓣叶增厚、变形，舒张期不能严密闭合，彩色及频谱多普勒可于主动脉瓣U处取到舒张期的湍流信号。取左室长轴切面，检测主动

4、脉的宽度、收缩期主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的开放幅度及舒张期的闭合情况。取心底短轴切面，观察主动脉各瓣叶的不同受累情况，并测量舒张期主动脉瓣口的关闭不全间隙。取心尖五腔切面或左室长轴切面，应用彩色多普勒超声显示主动脉瓣关闭不全吋的反流血流束，检测反流束的分布范围及最大反流面积，应用连续多普勒频谱检测主动脉瓣口的反流频谱，检测最大反流程度。1.结果二维及M型超声心动图上可见舒张期主动脉瓣对合不良，出现缝隙。彩色多普勒显示在舒张期左室流出道内可见以蓝色为主的五彩镶嵌反流束，脉冲及连续多普勒可记录反流信号。出现左

5、室容量负荷过重的表现(左室大，室间隔活动幅度增加)。心脏超声检查提示三尖瓣前叶腱索断裂12例，后叶腱索断裂3例;所有患者均为三尖瓣大量反流。所冇患者均行超声心动图检查，EF值35%〜45%3例、45%〜55%3例、>55%14例。2.讨论主动脉瓣关闭不全(AR)的最常见病因是风湿性心脏病，其次为感染性心内膜炎、主动脉瓣退行性变，主动脉瓣黏液样变、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、马方综合征、主动脉瓣环和主动脉扩张等病变也可致主动脉瓣关闭不全。风湿活动侵及主动脉瓣后出现瓣膜增厚、缩短、僵硬，瓣膜闭合线上可

6、出现细小的赘生物，致使舒张期主动脉瓣小能严密闭合，由于舒张期主动脉压远大于左室压，故可出现高速返流［2】。返流轻者可无血流动力学改变，重者舒张期返流入左室的血量大，左室容量负荷过重，出现左室肥厚、扩张，晚期可有左心功能衰竭。彩色多普勒表现，于胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，探测到舒张期起自主动脉瓣U的五彩返流束射入左室流出道。轻度返流时，返流束呈细条样，仅占据左室流出道的一部分；重度返流吋，返流束呈喷泉状，可充填整个左室流出道。由于病变的不同，返流束可朝向心尖或沿着二尖瓣前叶朝向左室外侧壁。在心尖五腔切面

7、，返流束朝向探头方向，显示为以红色为主的五彩镶嵌血流束。于主动脉根部短轴切面，可以看到舒张期闭合不拢的主动脉瓣间隙内五彩镶嵌的返流信号0频谱多普勒诊断于心尖五腔切面，在彩色多普勒引导下，取样容积置于主动脉瓣环下，并注意调整声束与血流的夹角，使两者尽量平行。连续多普勒于舒张期可探测到轮廓清晰的高速、单峰、正向的射流频谱，速度一般多大于4m/s;频谱充填，较宽，呈单峰、梯状，上升支陡直，随主动脉舒张压的下降和左室舒张压的上升，跨瓣压差逐渐缩小，返流速度逐渐下降。二维超声对主动脉瓣关闭不全诊断敏感性较低，彩色

8、及频谱多普勒对其诊断的敏感性88%〜100%,特异性90%〜100%,并可对返流程度进行定量评价，但由于返流量人小受到返流口面积、舒张期跨瓣压差、心功能等各方面因素影响,所以0前尚未找到一种准确实用的多普勒定量方法。超声心动图可以重复精确测量左室大小、容积、左室收缩功能，这对于慢性主动脉返流临床诊断和预后评价冇重要作用［3］。超声心动图评价左室人小和容积的同吋应考虑多种因素的潜在影响，如不同的仪器设置，数据记录和测量过程中的误差，负荷条件下