主动脉关闭不全.ppt

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1、主讲人：张伟维指导老师:梅丽曼主动脉瓣关闭不全教学查房ICU疾病概述主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficlency）可因主动脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变造成男性患者多见，约占75％；女性患者多同时伴有二尖瓣病变。慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二。诊断检查临床诊断主要是根据典型的舒张期杂音和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。根据病史和其它发现可作出病因诊断。一定义指主动脉瓣膜受损害引起的瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣口关闭不全。二

2、病因风湿热、梅毒、感染性心内膜炎、马方综合症、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等均可引起主动脉关闭不全，常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。三病理生理主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），属于前负荷增加。四发病机制1主动脉瓣关闭不全--左心室大量血液返流--左心室舒张末期压力显著上升--急性左心功能不全2左心室舒张末期压力升高--冠脉灌注压与左室腔内压之间的压力阶差降低--心内膜下心肌缺血、心肌收缩力减弱。上述因素可使

3、心搏量急骤下降，左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。五临床表现1症状早期心前区不适、心悸、头部强烈搏动感；重者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿2体征心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动，在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖部传导；重者出现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象六诊断1.心电图：左心室肥厚，可出现异常Q波。2.胸部X线:左心房正常或轻度增大，左心室增大，升主动脉增粗3.超声心动图：可明确主动脉瓣关闭不全及程度，左心室大小及左室功能情况4.左室

4、及冠脉造影5.听诊：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音主动脉瓣关闭不全X线检查左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mmAorticValveRegurgitationAorticValveRegurgitation七处理原则1.减轻心脏负荷，防治感染及风湿活动2.积极治疗心衰、心绞痛3.适宜手术者尽早手术治疗（人工瓣膜置换术）4.对症支持治疗八护理诊断1心输出量减少——与心脏瓣膜损伤致关闭不全有关2疼痛——与手术刺激有关3有引流低效的可能——与患者意识不清有关

5、4清理呼吸道无效——与建立人工气道有关5潜在并发症——心力衰竭与手术致血流动力学改变有关6体温过高——与手术应激有关7体液不足——与呕吐有关8潜在并发症——出血与应用抗凝药物有关9焦虑——与担心疾病预后有关10知识缺乏——与文化结构不同有关九术前护理1.维护心功能对于一般情况较差的，给予心率、心律、血压、呼吸、体温等主要生命指征的监测，同时配合医师给予强心、利尿、补钾和血管扩张等药物支持2.预防呼吸道感染注意温度变化，预防感冒3.配合医师尽快完成手术前的各种检查和化验4.根据入院情况，配合医生加强营养支持，纠治贫血、低蛋白血症等营

6、养不良情况5.加强心理沟通，为顺利手术、消除恐惧、战胜疾病打下良好基础6.宣教讲解相关ICU宣教手册、呼吸体疗配合如：训练有效咳嗽、深呼吸训练及早床上肢体活动、训练术后早期床上排尿、排便等7.消化道准备术前12小时禁食，4小时禁水十术后护理1.按全麻、低温、体外循环术后护理a环境要求术毕在转送时注意保暖,保持室温在18℃一20℃，相对湿度40%一60%b呼吸道管理保持呼吸道通畅，麻醉清醒前头偏向一侧根据血气分析监测及时调整呼吸机参数，彻底清除呼吸道内分泌物，加强湿化，防止肺部并发症。c呼吸机辅助呼吸，密切监测生命体征、观察瞳孔大小

7、d躁动的病人给予约束带约束，必要时应用镇定剂2病情监测及药物应用a术后早期心功能不全或低心排综合症。补夜速度不能过快，以免加重心脏负担。准确记录出入量，术后早期每天维持负平衡,遵医嘱给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。b观察心率变化，发现异常及时报告医师。c维持电解质平衡瓣膜置换术后对电解质尤其钾的要求很严格，一般维持4.5~5mmol/L,预防低钾造成的室性心率紊乱d预防感染e抗凝治疗的护理术后根据所换瓣膜给予抗凝治疗,定时进行凝血酶原时间及活动度的测定,观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻出血、血痰、血尿等c低心排综合

8、征低心排综合征是导致心脏瓣膜置换术后病人死亡的主要原因之一。术后低血压，中心静脉压升高，尿量减少是低心排综合征的主要临床表现，其发生可能与低血容量和心源性休克有关d感染性心内膜炎术前术后给与抗生素治疗e血栓栓塞发生的主要因素有：瓣膜设计的几何学对血