抗生素的临床合理使用及进展.ppt

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1、抗生素分类繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂快速抑菌剂慢速抑菌剂青霉素类，头孢氨基糖甙类四环素类磺胺类菌素类，-内酰氯霉素环丝氨酸等胺酶抑制剂，单多粘菌大环内酯环类，头霉素类素类类，林可衍生物，青酶烯霉素类等类，头孢烯类，磷霉素，多肽类抗生素应用---作用部位及机制长半衰期的抗菌药头孢三嗪：6-8h罗红霉素：11.9h阿奇霉素：41h培氟沙星：7.5-11h洛美沙星：6.81-7.45h氟罗沙星：10h1-2次/天给药即可短半衰期的抗菌药大多数青霉素：1h泰能：1h左右个别三代头孢四代头孢1-2h宜一日量分多次给

2、抗生素应用---半衰期口服吸收率>80%易过血脑屏障易穿透细胞膜磺胺类青霉素头孢呋辛氨曲南林可霉素磷霉素万古霉素甲硝唑氟喹诺酮类阿莫西林头孢拉丁氯霉素克林霉素青霉素V氟喹诺酮甲硝唑复方新诺明氟喹诺酮异烟肼吡嗪酰胺抗生素应用---吸收及分布菌必治，哌拉西林，头孢派酮，盖保世灵与顾客氯霉素，林可霉素，头孢孟多萘啶青霉素，氨基糖甙类胃肠浓度高骨组织浓度高肝胆汁浓度高尿液浓度高头孢美唑，头孢西丁，头孢呋辛，哌拉西林，菌必治，头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基甙类，万古霉素，氟康唑等抗生素应用---吸收及分布抗生素后效应（

3、PAE）：指体内药浓度虽已

4、、红霉素）等。给药方案的目的：疗程最大化，T>MIC是主要指标。浓度依赖的杀菌作用：氨基糖苷类，喹诺酮类，15元环大环内酯（阿奇霉素）。给药方案的目的：浓度最大化。抗生素应用---药物动力学青霉素类作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V）耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林）广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林）抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林）作用于革兰阴性菌的青霉素（美洛西林，匹美西林,替莫西林）抗生素应用----内酰胺类头孢菌素类是一类广谱半合成抗生素，属

5、繁殖期杀菌剂。抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素少。抗生素应用----内酰胺类头孢一代头孢二代头孢三代对酶的稳定性增强，肾毒性很弱或无对酶高度稳定，无肾毒性头孢四代抗G+菌++++++++++抗G－菌++++++++++对酶稳定对细菌细胞壁的穿透性强大杀菌更迅速。对酶的稳定性差，有肾毒性头孢氨苄头孢唑啉头孢拉啶头孢呋肟头孢替安头孢氯氨卡头孢噻肟头孢哌酮头孢唑肟头孢曲松头孢吡肟代表药物头霉素类抗菌谱广：G+,G-菌,厌氧菌,需氧菌对质粒或染色体介导的β-内酰胺酶高度稳定头孢美唑（先锋

6、美他醇）头孢西丁抗生素应用---其他-内酰胺类碳青霉烯类：是一种新型β内酰胺类抗生素抗菌谱广对β内酰胺酶稳定针对ESBLs，AmpC酶产生菌有良好的抗菌作用亚胺培南美罗培南帕尼培南抗生素应用---其他-内酰胺类碳青霉烯类比较泰能Imipenem美平Meropenem抗菌性强但对绿脓、MRSE差有CNS副作用可以通过D2通道绿脓、MRSA感染时可用少有CNS副作用单环β-内酰胺类对G-菌作用强，对β-内酰酶稳定氨曲南卡芦莫南抗生素应用---其他-内酰胺类氧头孢烯类拉氧头孢：抗菌谱广，对G-菌活性强氟氧

7、头孢：对需氧菌，厌氧菌均有作用抗生素应用---其他-内酰胺类抗菌谱窄，属杀菌剂。抗菌作用强，疗效确切，但毒性突出，尤肾毒性。万古霉素去甲万古霉素多粘菌素杆菌肽抗生素应用---多肽类主要针对G－杆菌，有肾毒性、耳毒性，儿童慎用。链霉素庆大霉素卡那霉素妥布霉素丁胺卡那索替米星抗生素应用---氨基糖甙类主要用于需氧G+菌，支原体，衣原体，军团菌，流感杆菌，卡他莫拉菌，淋球菌（新大环内酯药）。14元环—红霉素，克拉霉素，罗红霉，地红霉素15元环—阿奇霉素16元环—麦迪霉素，螺旋霉素，交沙霉素，柱晶白霉素，米欧卡

8、霉素抗生素应用---大环内酯类抗菌谱广，半衰期较长；体内分布广，组织体液内药物浓度高，且易透过血脑屏障。幼年动物实验中可引起软骨、关节损害，但近来，国内外越来越多的资料证实，很多小儿接受喹诺酮类药物治疗后，并未出现软骨、关节损害。三代环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星司帕沙星四代莫西沙星（拜复乐）加替沙星：人工合成，可用于万古无效的MRSA。抗生素应用---喹诺酮类头孢菌素在CSF中占同期血浓度的％头孢呋辛17％～88头孢他啶20％～