抗生素在儿科临床的合理使用PPT课件

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1、抗生素在儿科临床中的合理使用导言抗生素是临床上使用最为广泛的一类药物：适应症广、新药品种繁多医学界面临最严峻的挑战：抗生素的不合理使用，导致药源性疾病增多、细菌耐药的产生值得探讨的永恒的话题：临床上如何选好、用好抗生素以达到“有效、安全”之目的儿童作为特殊人群：抗生素在儿科的合理应用尤其重要合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效合理使用抗生素的基本原则:1、首先要掌握抗生素的抗菌谱2、根据致病菌的敏感度选择抗生素3、根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素:重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度

2、均较高的抗生素4、根据抗菌药物的药动学特点选择和使用抗生素5、严格掌握适应症抗生素使用理想目标1.有效控制感染，达到最佳疗效；2.有效预防和减少抗生素的毒副作用；3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；避免导致病人体内正常菌群失调；选药、给药途径、给药方式合理。内容一、抗生素与临床相关的基本参数二、抗生素选择的历史回顾及问题三、儿科门诊抗生素的选择四、儿科病房抗生素的选择五、PICU抗生素的选择六、目前临床使用抗生素的现状抗生素有关的参数药效学/药动学=PD/PK=Pharmacodynamics/PharmacokineticTmax/h：平均达峰时间

3、/小时Cmax：平均血药浓度AUC24：24小时药时曲线下面积（表观面积）MIC50和MIC90＝最小抑菌浓度MBC＝最小杀菌浓度AUC24/MIC≥75，（100-125）Cmax/MIC≥8，（8-10）抗生素持效时间超过MIC的时间(T>MIC)抗生素后效应（PostAntibioticEffect,PAE）交叉过敏反应给药安全性药品不良反应(AdverseDrugReaction,ADR)药品不良事件(AdverseDrugEvent,ADE)不良反应的预防Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】抗菌药物－按杀菌活性分类时间依

4、赖型抗生素浓度依赖型抗生素抗生素分类抗菌药物－按杀菌活性分类第一大类：时间依赖杀菌作用持续后效应-无或轻、中度b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环、链、万古在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主要参数PAE(post-antibioticeffect)：PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间抗菌药物－按杀菌活性分类第二大类：浓度依赖杀菌作用药物持续后效应氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大

5、药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数时间依赖杀菌浓度依赖杀菌抗生素后效应细菌数量死亡率症状和体征的识别抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和MIC.时间浓度TotalFreeMIC药动学药效学起效剂量抗菌药物在体内起效的过程溶解吸收分布代谢排泄二、抗生素选择的历史回顾及问题“选择”经历了一个从简到繁的过程50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药物、青霉素、链霉素，没有选择余地60～70年代的基本用药是青霉素、链霉素、庆大霉素（氨基糖苷类）、四环素类和磺胺类

6、药物，选择余地有限。上述药物几乎用于所有的感染性疾病，造成了黄牙、耳聋、耐青霉素等副作用这个阶段做医生比较简单80年代半合成青霉素类增加，一代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物在我国问世，氨基糖苷类的品种也大大增加，出现了耐苯唑西林问题90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应用，尤其是第三代头孢菌素的应用，诱导了耐药菌株，出现了三大问题①革兰阴性菌中ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)问题；②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题；③其他菌耐药问题，如耐红霉素（阿奇霉素）耐药菌株的存在，已成为治疗成败的关键60年代出现链球菌和萄球菌耐药70年代革兰阴性菌绿浓杆菌耐药

7、80年代革兰阳性菌耐药①革兰阴性菌中Seals问题②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题③其他菌耐药问题细菌耐药的历史90年代后面临的三大问题耐甲氧西林金葡萄、肠球菌和耐甲氧西林肺炎链球菌的增加细菌对抗生素耐药的类别⑴固有耐药（intrinsicresistance）由染色体基因决定，代代相传的天然耐药如：肠道G阴性杆菌对青霉素耐药链球菌属对庆大霉素耐药嗜麦芽假单胞菌对碳青霉烯类耐药肺炎克雷白杆菌对氨苄青霉素耐药⑵获得耐药（acquiredresistance）通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药了解各类抗生素的靶目标寻找治疗失败后的对策儿科可以使用的

8、抗生素类别β-内酰胺类抗生素大环内酯类抗生素抗真菌类其他儿科不宜使用的抗生素氨基甙类喹诺酮类β