执业医师考试影像学习课件.ppt

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1、执业医考影像学习海阳市人民医院放射科修新军说在前面的话本讲课内容只针对执业医师考试，不指导临床工作X线1.正常胸部正位片2.肺炎3.气胸4.胸腔积液5.肺结核6.肺癌7.正常心影形态8.心影增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）9.正常腹部平片10.肠梗阻11.消化道穿孔12.泌尿系阳性结石13.上、下消化道造影（食道癌、胃癌）14.长骨骨折CT1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外伤（肝、脾、肾）4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）5.脑出血6.脑梗死病史临床病史！临床病史！！临床病史！！！体格检查各种实验室检查胸部片1.正常胸部正位片2.肺炎3.气胸4.胸腔积液

2、5.肺结核6.肺癌7.正常心影形态8.心影增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）1.正常2.肺部病变3.胸腔病变4.心脏病变肺炎：密度较均匀的片肺结核：肺尖、密度不均匀的片肺癌：块气胸：无肺纹理的带或片胸腔积液：外高内低的高密度液气胸：气液平面二尖瓣型：梨形，心腰丰满主动脉型：靴形，心腰凹陷普大型：两侧均增大正常胸片肺炎大叶性肺炎支气管肺炎肺结核肺癌肺癌肺癌鉴别正常肺炎肺结核肺癌气胸男，22岁，突然胸闷胸腔积液液气胸气胸胸腔积液液气胸正常心影二尖瓣型心（梨形心）主动脉型心（靴型心）普大型心腹部平片1.正常腹部平片2.肠梗阻：肠腔扩张，出现液气平面3.消化道穿孔：膈下出现游离气体4

3、.泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙化影肠梗阻消化道穿孔泌尿系阳性结石上、下消化道造影食道癌、胃癌、结肠癌：低密度充盈缺损正常食道食道癌食道胃底静脉曲张贲门失弛缓症胃癌鉴别结肠癌长骨骨折骨折：骨的连续性中断颅脑CT颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）脑出血脑梗死脑梗死CT表现平扫：脑组织内的低密度区增强：3-5天以后脑回状、点条状强化右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧小脑半球梗死超急性期脑梗死增强扫描脑回样强化慢性期：左额、颞、顶叶和基

4、底节软化灶高血压脑出血CT表现急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密度水肿区亚急性期：边缘密度变淡、模糊吸收期：逐渐变为等密度囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为高密度占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水脑室出血：脑室高密度铸型高血压脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室治疗后小脑出血脑干出血女17岁，右额顶叶交界区出血自发性蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔病因：颅内动脉瘤51%高血压脑动脉硬化15%动静脉畸形6%临床特点：三联征剧烈头痛脑膜刺激征血性脑脊液CT表现

5、：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型蛛网膜下腔出血脑外伤脑挫裂伤硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅骨骨折、颅内积气脑挫裂伤脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤左额叶脑挫裂伤冲击伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CT影像：颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑一般不越过颅缝90%局部有骨折硬膜外血肿硬膜外血肿左额部、颞部硬膜外血肿合并左颞骨骨折硬膜下血肿硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间CT表现：急性期：颅板下方沿大脑表

6、面“新月形”高密度灶占位效应较明显，甚至脑疝亚急性和慢性期：高、等、低密度不伴颅骨骨折不受颅缝限制硬膜下血肿硬膜下血肿明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.硬膜下血肿血肿延伸至大脑镰部.大脑镰旁硬膜下血肿.慢性硬膜下血肿等密度的慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿等低密度慢性硬膜下血肿创伤性蛛网膜下腔出血出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑池CT：高密度，三天以内阳性率最高创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血鉴别鉴别颅骨骨折骨折：骨的连续性中断颅骨骨折多为线形。CT直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。CT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿

7、、邻近部位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液与骨缝、血管滋养孔鉴别翼点：线性、X形、H形、K形星点腹部CT无外伤史有外伤史1.肝癌：平扫肝内的低密度灶增强扫描“快进快出”AFP升高：＞25μg/L2.急性胰腺炎：胰腺肿大、密度减低、周围渗出性改变血、尿淀粉酶升高：脾破裂肝破裂肾破裂形态改变、密度改变、腹腔积血形态改变、密度改变、肾周间隙积血认识肝、脾、胰、肾脾损伤局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影，可高于、等于或低于脾密度脾内血肿：圆形、椭圆形略高、等或低密度影脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影脾破裂：脾