慢性乙型肝炎患者积极随访,减少复发.ppt

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1、积极随访，减少复发第一部分乙肝病毒感染者为什么需要定期随访第二部分乙肝病毒感染者的随访方案第三部分随访过程中应注意的问题讲座目录第一部分乙肝病毒感染者为什么需要定期随访乙肝病毒感染者为什么需要定期随访1乙肝是一种慢性疾病，不可一蹴而就，需要长期治疗和管理，其中随访是必不可少的一步；2治疗前的随访可以确定最佳治疗时机；治疗期间的随访可以了解疗效、耐药、不良反应等情况，及时调整治疗方案；治疗结束后的随访可以监控病情，防止复发；注：大型医院都设有专门的随访中心，只需建立随访档案，定期到医院检查相关项目即可！第二部分乙

2、肝病毒感染者的随访方案HBVDNAHBV血清学检测生物化学检查瞬时弹性成像技术肝穿刺活检B超、CT、MRI新型的无创性检测手段，比较直观地检测肝脏的纤维化状况ALT、AST、胆红素、白蛋白、甲胎蛋白（AFP）等HBeAg、抗-HBe随访过程中可能需要监测的相关指标携带者一般不需抗病毒治疗，但要定期随访携带者检测时间检测项目慢性HBV携带者每3-6个月生物化学病毒学AFP影像学非活动性HBsAg携带者每6个月慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，随访过程中若符合抗病毒治疗适应证，应及时开始抗病毒治疗；非活动性HBsA

3、g携带者一般不需抗病毒治疗。抗病毒治疗期间的随访方案相关指标随访时间病毒学标志：HBVDNA、HBeAg、抗-HBe治疗开始后1~3个月检测1次以后每3~6个月检测1次生物化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白前3个月每月1次以后随病情改善可每3个月1次血常规、血清肌酐和肌酸激酶等根据病情需要抗病毒治疗结束后的随访方案相关指标随访时间病毒学标志：HBVDNA、HBeAg、抗-HBe停药后半年内至少每2个月检测1次半年后每3-6个月检测1次至少随访12个月如有病情变化，应缩短随访间隔生物化学指标：ALT、AST、

4、胆红素、白蛋白肝穿刺检查如条件允许，治疗前后最好行肝穿刺检查肝癌高危患者检测项目时间目的男性年龄大于40岁嗜酒肝功能不全或已有甲胎蛋白（AFP）增高甲胎蛋白（AFP）腹部超声显像必要时做CT或MRI每3-6个月检测一次早期发现肝癌肝癌高危患者应定期做防癌检查第三部分随访过程中应注意的问题随访过程中应关注的问题疗效耐药安全性依从性23412010年《慢性乙型肝炎防治指南》经过规范的干扰素治疗无应答的慢性乙型肝炎患者，若有治疗指征，可以选用核苷（酸）类药物再治疗；核苷类药物治疗6个月内没有达到初始应答的患者（血清HB

5、VDNA下降<2log），应该更换或者增加其他可选择的治疗方案。随访过程中发现疗效不佳时如何调整抗病毒治疗方案？阿德福韦疗效不佳时可换用恩替卡韦4024周48周8HBVDNA自基线的降幅(log10copies/ml)-4.54-5.75HBVDNA<300copies/ml比例(%)换用恩替卡韦治疗后48周HBVDNA下降达5.75Log换用恩替卡韦后48周HBVDNA下降至不可测的患者比例为89%拉米夫定治疗早期未发生耐药者可换用恩替卡韦020406080HBVDNA＜400copies/ml的患者比例%10

6、00%21%82%84%0W24W48W72W90%96W90%120W拉米夫定100mg恩替卡韦0.5mg一项多中心研究表明，恩替卡韦治疗48周后，若HBVDNA没有转阴，但有下降趋势，可继续坚持治疗，随着治疗时间的延长，大多数患者将达到病毒学应答，即HBVDNA转阴。恩替卡韦应答不佳时可继续坚持治疗随访过程中应关注的问题疗效耐药安全性依从性2341一旦发生耐药，应启动合适的挽救治疗方案，加用或换用没有交叉耐药的药物。拉米夫定阿德福韦V84M/S85AA181V/TV214A/Q215SN236T恩替卡韦S20

7、2IM250V替比夫定M204V/IL180MT184G/SORORORAND随访过程中发现耐药时如何调整抗病毒治疗方案？耐药后的挽救治疗方案药物耐药挽救治疗方案拉米夫定耐药加阿德福韦换恩替卡韦阿德福韦耐药加拉米夫定换/加用恩替卡韦替比夫定耐药加阿德福韦换用恩替卡韦恩替卡韦耐药加/换用阿德福韦——《美国乙肝实践指南》AASLD提示：1.为了减少耐药的发生，初始治疗时应尽量选择强效低耐药的药物；2.有A181V/T共同耐药位点的药物，若互相作为挽救治疗，最好要检测有无A181V/T位点的变异，以免挽救治疗失效或疗效

8、下降。随访过程中应关注的问题疗效耐药安全性依从性2341核苷（酸）类的药物安全性药物肾毒性肌酸激酶升高骨密度降低拉米夫定无无阿德福韦酯无替比夫定无有，7%的患者1年内、12%的患者2年内有3-4级肌酸激酶升高无恩替卡韦无无无肾毒性会引起血尿、肾绞痛、少尿、无尿，甚至出现急性肾衰和尿毒症等肌酸激酶升高会出现骨骼肌、心肌受损表现，引发心肌梗塞、心肌炎、心绞痛、脑膜炎等骨密度降