急诊分诊的流程及技巧.ppt

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1、急诊分诊流程及技巧南医大二附院东院急诊科齐美芳1课程安排急诊分诊的意义分诊护士素质要求分诊方法分诊技巧影响急诊分诊的因素及对策2一、急诊分诊的意义急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步，是施行抢救工作的开始。面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作难度大。正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治。3二、分诊护士素质要求端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到应熟练掌握各种急症的临床意义具有与病人和家属交谈的技巧具有快速评估、快速诊断或下决定的能力需机智、礼貌、有主见，有控制现

2、场和解决问题的能力有领导监督和指挥的能力，并具有与各部门协调、沟通的技巧熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和家属的询问4三、分诊方法评估诊断计划实施评价5评估快速目测：是一种简便快速的观察方法。可以从病人的外表、意识、皮肤、体位等进行观察。倾听主诉：分诊护士倾听病人和家属诉说的病人主观感觉和发病情况，分析了解病人来院急诊的主要原因。分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既往病史、服药史、过敏史。体格检查：执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。辅助检查：根据需要

3、选留标本及时送检，安排急需检查项目。护士应有预见能力，及时告之病人或家属将必要的标本留下来送检。6诊断——病情分级一级：如果不紧急救治病人，便会危及生命。卒死、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。二级：有潜在性生命危险。心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36h以上、突发而剧烈头痛、开放性创伤、儿童高热抽搐等。三级：生命体征尚稳定，但病情可能转差。急性症状持续不缓解的病人，高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。四级：病情稳定，无严重并发症。如慢性疾病急性发作、哮喘持续状态

4、、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。五级：病情不会转差，可等候或门诊诊治。7计划、实施一级、二级的病人：分诊护士应立即将病人送入抢救室或监护室。并立即通知医生及抢救护士进行抢救。抢救时做到组织有序，忙而不乱。三级、四级的病人：分诊护士要分出轻重缓急，及时安排有序的就诊。如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。分诊护士要向就诊病人做好协调解释工作，病情允许时可给病人做一些必要的检查如测量体温、脉搏、血压，必要时给予吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予及时诊治。五级的病人：对这类病人我们要本着

5、一切以病人为中心，方便病人的原则，在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。8评价再次评估病人病情评价分诊是否正确9四、分诊技巧SOAP公式PQRST公式鉴别诊断10分诊技巧SOAP公式S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。11病例：病人驾驶

6、摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫外科医生进行处理。（1级）12分诊技巧PQRST公式：适用于疼痛的病人。P（Provoke，

7、诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。13患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表

8、示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。14鉴别诊断呼吸困难腹痛胸痛呕血和黑便15呼吸困难分诊要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸