心理咨询技能(新二级).ppt

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1、心理咨询技能（二级）青岛市市立医院（集团）王冠军心理咨询师的心理咨询技能个体心理咨询技能团体心理咨询技能第一节个体心理咨询技能系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法认知行为疗法求助者中心疗法远期疗效评估第一单元系统脱敏法系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法：让求助者用放松取代焦虑。（1）教求助者掌握放松技巧；（2）把引起焦虑的情境划分等级；（3）让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习，直至脱敏。一、学习目标：掌握其基本原理和操作方法二、工作程序：1、学习放松技术——

2、每日一次，20-30分钟/次，6-8次可学会放松，反复练习直至自如。2、建构焦虑等级——由求助者给每个事件指定一个焦虑分数，0-100。各等级之间级差要均匀，循序渐进。每一级引起的焦虑，小到能被放松所拮抗。1、建立恐怖或焦虑的等级层次这一步包含两项内容：（１）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为０～１００，一般分为１０个等级，单位为sud，如图(恐惧的主观度量尺度):（２）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大

3、的顺序排列。下表是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。一个害怕考试的学生害怕的等级层次序列事件Sub1考前一周想到考试时202考试前一个晚上想到考试时353走在去考场的路上时504在考场外等候时655进入考场806第一遍看考试卷子时907和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时1003、系统脱敏——每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。若超过25分，就继续放松。逐级上升，直至最高级脱敏。在现实生活中不断练习，巩固疗效。三、相关知识：1、基本原理——源于对动物的实验性神经症的研究（J.Wolp

4、e）。首先，使猫产生实验性神经症，然后由远到近，逐渐抑制其紧张焦虑反应。四、注意事项：1、引发的情境不只一种时，分别建立焦虑等级表。2、求助者想象次数，依个体不同和情境不同而不同。3、一开始焦虑分数超过50，靠放松很难降低，表明等级设计不合理。4、有的求助者不能用此法，可考虑改用其他方法。第二单元冲击疗法冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。它是通过细心控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，但是恐惧的后果并不会发生。现实冲击疗法

5、是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。其优点是不限制产生焦虑情境的性质。冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧，如飞机恐惧等。一、学习目标：掌握其基本原理和操作方法二、工作程序：1、筛选确定治疗对象——详细体格检查和必要的实验室检查如心电图、脑电图等。2、签订治疗协议——已讲解冲击疗法的原理、过程和效果；必要时强行执行，但求助者及家属认可；咨询师对治疗全过程负责；治疗中求助者及家

6、属执意要求停止，应立即停止。3、治疗准备工作——确定刺激物；准备安定、心得安、肾上腺素等应急药物。4、实施冲击疗法——求助者治疗前正常进食、饮水、排空大小便；穿戴简单、宽松。有条件可进行同步血压和心电监测。在指定位置坐下，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者可能惊叫、失态，不必顾及，但应密切观察，酌情处理。特别是在求助者应激反应高峰期之后，成功即在，一定要说服甚至强制完成。通常一次治疗要持续30-60分钟。一般实施2-4次，一日一次或间日一次。有的只需一次就痊愈。三、相关知识：基本原理——动物实验:当逃离不

7、了现场时,刺激持续一段时间后,恐惧反应逐渐减轻直至消失。优点是方法简单，疗程短，收效快。缺点是求助者痛苦大，不宜滥用（其他方法失败才考虑）。四、注意事项：1、经求助者同意，签订协议方可采用；2、实施过程中，应根据实际情况处理，切不可以协议为凭，一意孤行；3、治疗中，若出现（1）通气过度综合症（2）晕厥或休克，应停止治疗，对症处理。第三单元厌恶疗法厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系，以后尽管取消了附加刺激，只要

8、求助者进行这种不适行为，厌恶体验照样产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不放弃原有的不适行为。一、学习目标：掌握其基本原理和操作方法二、工作程序：1、确定靶症状——若不只一种不良行为，只能选择一个最主要的或求助者迫切要求摈弃的行为。2、选用厌恶刺激——厌恶刺激必须强烈到一定程度。常用的厌恶刺激有：（1）电刺激——可调节和控制，安放在前臂，用盐水纱布包裹电极，从