屈英修订的住院森田疗法.ppt

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1、《修订的住院森田疗法》屈英在遵循原森田疗法基本原则的基础上，吸取了疏导、认知、行为疗法的部分内容。一、适应症：1、原森田疗法的治疗对象是神经症：普通N质、发作性N症和强迫观念。2、住院森田疗法的适应症扩大了，还适用于各种强迫症，慢性焦虑、疑病症等，甚至某些人格障碍和性变态也可试用。二、发病机制：1、原森田疗法的发病机制一般表示为：疑病素质偶发事件过分注意正常的生理心理现象精神交互作用感觉过敏注意固定形成症状。2、我们对N症发病机制提出以下推论个性缺陷社会生活中的各种困难和压力长期心理冲突导致心理负荷过大产生过分担心、紧张、恐惧不安偶发精神刺激轻微症状精神交互作用加重症状固定形成症

2、状。三、治疗机制：原森田疗法的治疗要点就是“顺应自然”的原则，从而打破精神交互作用，消除症状；同时通过行动陶冶疑病素质，我们对“顺应自然”的原则作了一些补充，可简单表示为：1、原森田治疗要点：顺应自然，忍受痛苦，为所当为。2、修订的森田疗法治疗要点：顺应自然，忍受痛苦，为所当为。顺应自然，寻找痛苦，为所怕为。顺应自然，忍受痛苦，有所不为。具体解释为：原森田治疗原则，对顺应自然的解释：森田认为是接受症状，不有意排斥。高良武久补充：不是消极地忍受痛苦症状，还要发挥患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，即“忍受痛苦，为所当为”我们改进后的治疗原则是“顺应自然，超越自我”（包括三条）具体

3、解释为：接受自身的各种症状和烦恼，积极从事有意义的活动；克制逃避行为和错误行为，放弃自我，主动行动，成为症状的主人。森田疗法的操作过程：第一期：绝对卧床期：要求内容：把患者隔离，禁止会面、讲话、看书报、吸烟、听收音机等，除吃饭、洗漱、大小便写日记外，保证绝对卧床，每晚临睡前写日记，此期一般十六天左右。具体内容：一定要保证患者绝对卧床，尽量减少与外界发生精神交流。房子要安静，并用布帘把窗子钉死，防止患者往外看，在门上安装一个猫眼，以利于观察患者的情况。治疗室内除床铺、床头柜、一凳、一笔、一本及洗漱用具外，不留任何物品，每天由护士把饭菜送进治疗室；患者的日记本早晨由送饭的护士带出，午

4、饭时再带回，医生不需要与患者见面，患者除大小便及洗漱外，禁止下床活动，禁止讲话。为减少患者进出治疗室次数，要求洗漱在大小便之后，每天仅一次。从第一天开始可让患者在每晚用半小时左右写日记，医生给予指导，在医生的批注里不需要进行任何安慰；刚开始时，可简单指示患者忍受一切痛苦、烦恼，按规定坚持下去，并可让患者充分去想自己的一切。卧床期最后阶段，可把“顺应自然”的核心内容逐渐写进批示里，让患者自己理解、体会，最后，患者出现一种无聊、烦恼、寂寞的感觉，总想起床做事或找人讲话，而对症状的体验却淡薄了。只有出现这种情绪体验时才算达到卧床的要求，否则，可适当延长卧床期的时间至7－15天。此期治疗

5、的目的：（1）让患者面对痛苦，充分体验痛苦，锻炼其忍耐力、自制力、提高自我克制能力。（1）让患者反省自身性格缺陷，领悟症状的形成及与其性格缺陷的关系。（2）针对不同神经症亚型的患者提出相应的“顺其自然”的要求。（3）侧重说明行动的重要性，为二期、三期的治疗奠定基础。此期治疗原则（一）针对不同临床表现的患者分别指出认知上的错误，纠正曲解观念和错误认识并灌输正确的是非观、道德观，帮助患者提高认识和分析问题的能力。（二）不同亚型的神经症患者分别提出具体要求，详细指出怎样做才符合“顺应自然”从而启发患者获得“顺应自然”的理性认识，这尤其适用于那些文化程度低、理解力差、社会经验少的患者。（

6、三）让患者主动去反省自身性格缺陷，引导患者领悟症状的形成与其性格缺陷的关系，并明确提出“行动改善性格”的重要性，为下面几期的治疗奠定基础。（四）反复强调患者应学会默默的忍受一切痛苦（包括躯体上、精神上）主动体验痛苦。要求患者充分去联想，想像自身的各种症状，暴露于N症症状带来的烦燥、焦虑中，使患者直接面对这些痛苦，体验它们放弃对N症的抵抗和摆脱的企图，解除患者的防御心理，真正做到从心理上接受症状“与症状做好朋友。”绝对卧床期期限与终止标准此期应结合具体临床变化进行相应调整，不必只采用固定的期限，一般应达10日以上，这一点在整个治疗中是至关重要的，我们认为延长此期可达到以下目的：（1

7、）充分锻炼患者承受痛苦的能力和克制力，忍耐力，锤炼其较薄弱的意志力，增强毅力，这一点对有强迫动作的患者尤其重要。（2）使患者有足够的时间初步接受治疗思想，纠正过去习以为常的思维模式和行为方式，能真正放弃，淡薄一些认识上的错误和主观臆断，最终接受医生灌输的正确认识。（3）不但从思想上意识到行动的重要性，也能从心理上、生理上渴望去行动，激发患者参加，积极活动的欲望，为培养患者养成勤奋、努力、积极的生活态度打下基础。（4）能够初步体会到对待痛苦应“顺应自然”学会忍受它们而不能逃避，那么