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1、住院病历（汉+英版）徐建初，男性，43岁，已婚，浙江宁波籍，汉族，住上海市浙江路10号，现任金山石化总厂二分厂机械工。因寒战、发热3天，伴胸痛，咳嗽，于1991年8月19日急诊入院。 患者于8月16日浴后着凉，次晨感畏寒、战慄、发热，伴头痛、全身不适、肌肉疼痛、胸痛、咳嗽及轻度咽痛，无鼻塞、流涕。该厂医务室测体温38.50C,晚间腹痛,水泻3次,曾呕吐出筷子样粉红色虫子1条。来我院急诊。体温400c，体检咽峡稍充血，两下肺可闻湿罗音，余无明显异常。查血像WBc15×109/L，N90%核左移，L10%，血沉300mm/h，尿蛋白+，RBC2-5/HP，X线胸片中下部有斑片状浸润阴影，经用青霉
2、素治疗，留急诊室观察，24h体温不降，以发热待查，呼吸道感染收治入院。 有慢性咳嗽史15年，每年冬季明显，近两年有加重趋势，去年住院诊断慢性支气管炎、肺气肿，幼年曾患“麻疹”、“流腮”，8年前左下肢曾有“流火”发作。去冬12月曾患急性黄疸型肝炎。经住市传染病医院治疗3月，痊愈出院，继续休息2月后上班，本次病前已恢复正常工作。无伤寒病史。过去按时预防接种，今春迄今因肝炎免除各种预防接种，上周曾出差皖北两天但未与特殊病人接触。无食前洗手习惯，生于宁波，18岁来上海。家中父、母、兄、弟、姐、妹共6人，均健康。 体格检查 T39.50C,P94/min,R26/min,BP15.5/9.3kPa。
3、一般情况尚好，急性热病容，神志清，皮肤未见黄染、皮疹及出血点，颌下及腹股沟淋巴结可触及，约黄豆大数粒，质中，无触痛，可移动。头颅及五官无畸形，睑结膜有轻度充血及乳头增生，结膜无黄染，∣6牙后咬合面及内侧表面粗糙、有暗斑，牙龈无肿胀、溢脓，鼻窦区无压痛，咽部充血，扁桃体Ⅰ0肿大，无脓性分泌物。心界不扩大，心律齐，心率94/min，心尖部有Ⅰ级吹风样收缩期杂音。两肺呼吸运动减少，两肺反响增强，呼吸音减弱，两下肺可闻湿罗音，腹平软，未扪及包块。肝肋下恰及，质软，无触痛，脾未触及。脊柱与四肢关节运动无特殊，肋脊角无叩痛，双足趾间有落屑性皮损，肛缘6点处有黄豆大紫蓝色柔软突出物1个。左侧精索有花生粒大结
4、节一个，伴轻度压痛，余无特殊。神经系反射正常，未引出病理性反射。 检验及其他检查 血像：WBC14.8×109/L,N88%,L12%,RBC4×1012/L,Hb125g/L.大便黄软,无粘液及脓血,镜检有受精蛔虫卵1-2/LP,尿液略黄,尿二胆O，糖O，蛋白（+）,RBC1-3/LP。胸片双侧中下部有斑点状浸润阴影。最后诊断（1991-8-27）1．军团菌病，肺炎型 HospitalrecordsXuJianchu,male,aged43,married,ZhejiangNingbonationality,Hannationality,liveinthecityofShanghaiZhe
5、jiangRoad10,theJinshanPetrochemicalPlantinthetwofactorymachinery.Becausethechills,feverfor3days,accompaniedbychestpain,cough,inAugust19,1991admissioninemergencydepartment.InAugust16thpatientsafterthecoldbath,nextmorningfeelingchills,fever,shivering,withheadache,generalmalaise,musclepain,chestpain,co
6、ughandmildsorethroat,nasalobstruction,rhinorrhea,No.Thefactoryclinictemperature38.50C,nightpain,waterydiarrhea3times,hadvomitedchopstickslikepinkworms1.Totheemergencydepartmentofourhospital.Bodytemperatureof400C,physicalexaminationoffaucesslightlycongestion,twopulmonaryaudiblecrackles,Ihavenoobvious
7、abnormality.CheckbloodWBc15×109/L,N90%nuclearshiftleftL10%,ESR,300mm/h,urinaryprotein+,RBC2-5/HP,chestX-raypartofpatchyinfiltrationshadows,byuseofpenicillininthetreatmentofacuteobservation,leftthecons
