喉全切除手术配合.ppt

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1、喉全切除术手术配合什么是喉？喉是呼吸通道和发声的主要器官。它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小儿位置稍高。喉larynx在颈前正中，舌

2、骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。喉larynx喉部矢状剖面观喉的位置喉软骨单个软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨成对软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨喉韧带与膜喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间）均有纤维韧带组织互相连接。甲状舌骨膜甲状舌骨中韧带甲状舌骨侧韧带喉弹性膜方形膜弹性圆锥(三角膜)环甲膜舌骨会厌韧带、舌会厌韧带甲状会厌韧带、环杓后韧带环甲关节韧带、环气管韧带喉弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下附着在环状软骨上缘中前部。室带：假声带，由粘膜、室韧带及

3、甲杓肌组成，呈淡红色喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。声带(vocalcords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。Reinke‘s间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起呼吸困难。声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。几个概念：会厌会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。会厌喉肌分为喉外肌和

4、喉内肌：喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下　　　　运动及固定有关。喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带运动有关。喉外肌按功能分：升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、中、下咽缩肌降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌喉肌喉外肌侧面观①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。开关声门，张弛声带，活动会厌。喉内肌侧面观②喉内肌internusmuscleoflarynx神经内支：感觉支：司喉内粘喉上神经膜的感觉。外支：运动支：支配环甲迷走神经肌的运动。喉返神经：喉的

5、运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。喉的血管1、喉上动脉和环甲动脉甲状腺喉上动脉供应喉上部血运上动脉（与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜进入喉内）环甲动脉供应环甲膜周围血运（穿过环甲膜进入喉内）2、喉下动脉甲状腺喉下动脉供应喉下部血运下动脉（和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内）3、喉的静脉和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。喉全切除术适用于什么情况？声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。声门癌侵犯杓间区、侵犯甲

6、状耎骨或环状软骨，或向声门下扩展。声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。声门癌向声门下扩展超越1.5cm者下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。甲状腺癌侵犯喉部。麻醉方式一般采用全身麻醉，先行气管切开术，气管内插管后进行全身麻醉手术体位垫肩仰卧位：肩垫长枕，使颈部适度后仰，颈部挺出，保护双眼，如果病人呼吸困难不可仰卧，也可采用坐位先行气管切开术物品准备气管切开术器械：气管切开包辅料：手术衣小单一次性物品：手套、吸引器管、▲9×24、1#线、11、23#刀片、5ml注射器药品：利多卡因1支喉全

7、切除术器械：喉切除包辅料：手术衣大布包大洞一次性物品：手套、吸引器管，、1，4，7#线、23,11#刀片、电刀、▲9×24、●7×17、▲7×17、石蜡油、负压球、胃管、全喉金属气管套管、手术步骤与手术配合1、气管切开术皮肤常规消毒铺巾切开皮肤及皮下组织显露气管切开气管处理切口4块小单铺于切口周围，巾钳固定，再铺中单递组织镊，纱布两块，23#刀片切开皮肤，皮下组织和颈阔肌前筋膜，电凝止血，递甲状腺拉钩拉开两侧组织，显露颈前肌正中白线递中弯血管钳，组织剪沿白线向深部分离两侧颈前肌，上颌窦拉钩拉开，显露气管前壁递注射器抽取1%利多卡因

8、，11号刀片切开第2、第3或第3、4两气管环，递气管撑开器撑开切口，吸引起头吸尽分泌物，放入合适的气管套管递吸引器头吸尽呼吸道内血液及分泌物，递7*17角针，1号线缝合伤口1-2针，纱布垫于套管托板下，两侧带子系于颈后部，湿纱布覆盖气管套管口2、手