呼吸相关生理基础.ppt

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1、呼吸相关生理基础解剖－－肺脏CO2O2CO2O2通气/血流比（V/Q）有效的肺泡通气相应要求有足够的肺血流量自主呼吸过程呼气吸气自主呼吸膈神经兴奋膈肌收缩，肋间隙增大胸廓容积增加胸廓容积增加使胸腔内压下降肺内外的压力差使空气进入肺内胸腔负压有助于静脉血回流到右心自主呼吸自主呼吸时以膈肌运动为主，肺下部活动幅度大肺下部通气较多由于重力影响，肺下部血流丰富保持通气/血流比匹配压力-时间波形流速-时间波形容量-时间波形PAWinmbartinsec.tinsec.tinsec.vtinmlVinl/minExpirationInspirationInspiratoryflowTidal

2、volume-vtExpiratoryflow自主呼吸正压通气正压通气概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。正压通气在整个呼吸过程中胸腔内压始终为正压气流会选择阻力较小的气道进入气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的区域通气/血流比失调关键词容量Volume压力Pressure顺应性Compliance阻力Resistance管道+气囊模式静态肺容量潮气量–Vt：平静呼吸时，吸入或呼出的容量，约为500-600ml补吸气量–IRV：平静吸气后再能吸入的容量，正常吸气量与最大吸气量之间的差

3、值，约为2.5l深吸气量–IC：约为3l补呼气量–ERV：平静呼气后再能呼出的容量，正常呼气量与最大呼气量之间的差值，约为1.5l临床经常调到的是功能残气量（FRC)功能是：1、稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响2、可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流）3、FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭静态肺容量功能残余量–FRC：平静呼气末残留在肺内的容量，约为3.0-3,5l残气量–RV：最大呼气后残余在肺内的容量，约为1,5-2,0l肺活量–VC：最大吸气时的容量与最大呼气时的容量的差值，约为3.5–5.5l肺总容量–TLC：肺的最大空气容量由

4、VC和RV计算获得，约为6.0l呼吸机压力监测压力和容量相关容量越大，压力越大峰值压力呼吸机送气过程中的最高压力平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近平均压力整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力呼气末压力呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压A.PIP,B.Pplat,C.End-expiratorypressurePawPResistanceDP=阻力DP=顺应性PEEPABC0Time(sec)气道阻力气体在气道内流动时所受到的阻力机械通气过程气道阻力的影响因素气道的长度和直径气道的弹性气管插管

5、及呼吸管路。“管道的特性”Pressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8Lvisc.pr4气道阻力对病人进行插管时，由于气管插管的管径小于气管管径，因此会产生阻力。对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因插管的长度及直径用管径为8.0mm的气管插管取代管径为7.5mm的气管插管，插管的阻力降低50%气道阻力气道阻力Resistance=Ppeak-PplatPeakFlowResistance=20-151L/sec=5mBar/L/secPpeak20mBarPplat15mBar顺应性（compliance）

6、“气囊的特性”VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP顺应性（compliance）C－顺应性（compliance）ΔV－容量变化ΔP－压力变化单位压力下容量的变化静态顺应性动态顺应性Cs=40~60L/cmH2OCD=30~40L/cmH2O阻力正常顺应性正常阻力高(哮喘)顺应性正常阻力正常(ARDS)顺应性下降严重哮喘(DHI)压力波形呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！闭环控制系统(监测->反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)呼吸机系统呼吸

7、机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备（微处理器）控制吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并未被病人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有代偿功能，有些则没有。病人重复吸入环路内容量为机械无效腔，它应小于50ml。机械通气的适应证低通气量改善通气低氧血症改善氧合呼吸疲劳缓解呼