合理用药.禹群.ppt

《合理用药.禹群.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、合理用药福泉市妇幼保健院药械科禹群合理用药概念：合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施、剂量、按合理地时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。合理用药的基本原则一、确定诊断，明确用药目的二、制定详细的用药方案三、及时完善用药方案四、少而精和个体化合理用药的基本原则一、确定诊断，明确用药目的明确诊断是合理用药的前提，应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。在诊断明确之前常常必须采取一定的对症治疗。但应注意：不

2、要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。合理用药的基本原则二、制定详细的用药方案要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制定包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短、以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行。合理用药的基本原则三、及时完善用药方案用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据，以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。合理用药的基本原则四、少而精和个体化任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。药物的相互作用更为复杂；即可能提高疗效

3、，对病人有利，也有可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同，对药物的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。合理用药的基本原则四、少而精和个体化综上原因，用药方案更要强调个体化。除去经过深思熟虑认真必要的联合用药外，原则上应报“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。这所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素；尽量避免药源性疾病的发生。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素一、与药理作用有关的因素1、药物的副作用指适应症之外的

4、与治疗目的无关的其他药理作用所导致的疾病2、药物本身作用3、药品的毒性反应指药品引起的机体生理、生化功能异常或组织结构病理病化。4、药品的继发反应指药品的、接反应5、药品后遗效应指停药后药品的残留生物效应6、药品的致畸作用指药品引起胚胎或胎儿的发育障碍，包括死亡、畸形、发育迟缓及功能异常等7、药品的致癌作用指用药导致的癌症8、药品的致突变作用指药物引起的遗传性损伤。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素二、药物相互作用因素1、药物配伍变化2、药动学的相互作用3、药效学的相互作用医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素二、药物相互作用因素1、药物配伍变化两种或两种

5、以上的注射剂混合时，可发生某些物理或化学反应而产生沉淀。值得注意的是，有时沉淀不明显，也可导致严重ADR发生。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素二、药物相互作用因素2、药动学的相互作用A、影响吸收：两种药物同时使用，如果其中一种药能影响胃排空，就可能影响另外一种药物抵达肠道时间，延缓或加速另一种药品的吸收。B、影响分布：不同药物与血浆蛋白的结合力不同，当两种药物合用时，结合力强的药物可把结合力弱的药物置换出来，使游离型药物的比例增高，引起不良反应。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素二、药物相互作用因素2、药动学的相互作用C、影响代谢：两种药品联合使用，

6、如果一种药抑制第二种药的代谢酶，则会造成第二种药积累，药效增强，可导致药源性疾病的发生。反之，如果一种药诱导第二种药物的代谢酶，则会造成第二种药物的血药浓度降低，疗效减弱。E.g.巴比妥类药物为肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。长期应用巴比妥类药物的患者，合用乙酰氨基酚类药物时，会降低乙酰氨基酚类药物的疗效，增加肝中毒的危险。巴比妥类药物与抗凝药物合用时，抗凝药物的抗凝作用减弱，停用巴比妥类药物后又可引起出血倾向，因此在调整抗凝血药剂量时需定期检测凝血酶原时间。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素二、药物相互作用因素2、药动学的

7、相互作用D、影响排泄：许多药物由肾小管以主动转运方式排泄入原尿液中。有些药物具有竞争排泄作用，占据排泄通道，阻碍其他药物的正常排泄。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素二、药物相互作用因素3、药效学的相互作用A、改变组织或受体的敏感性：一种药物可改变组织或受体对另一种药物的敏感性。e.g.排钾利尿药可降低血钾浓度，增加心脏对强心苷的敏感性，两种药物合用容易发生心律失常。·B、对受体以外部位的