凶险性前置胎盘个案查房2017.ppt

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1、一例凶险性前置胎盘个案护理查房科室：产科时间：2017目录/Contents01020304病例报告治疗经过术前护理诊断术后护理诊断病例报告姓名：董××，住院号，女性，28岁，初中，本市人，因“停经36+6周，无腹痛，无阴道流血、流液”于2016年12月04日门诊收治步行入院。诊断：1、G2P1孕36+6周LOA待产2、凶险性前置胎盘3、妊娠合并贫血4、疤痕子宫基本信息入院时体格检查及评分T：36.4°CP：86次/分R：18次/分Bp120/80mmHg身高：150cm体重：65Kg水肿：无宫高：30cm腹围：90cm估计胎儿大小：2900gBart

2、hel:80分Autar：6分NRS0分预防跌倒与坠床评分：0分压疮评分：19分病例报告四史现病史既往史过敏史家族史停经36+6周，无宫缩，无阴道流血，末次月经：2016-03-19，预产期：2016-12-26，孕期外院建卡检查，产超提示：完全性前置胎盘、胎盘植入，孕期有间断阴道少量出血。既往史：心肺肾疾病史：无。药物过敏史：无。预防接种史：有。传染病史：无。手术史：2012孕足月剖宫产。否认食物、药物过敏史否认有高血压、糖尿病、肿瘤等家族史病例报告五方面无吸烟、饮酒及毒麻嗜好饮食排泄自理情况保健措施嗜好食欲好，不挑食，一日三餐大便每日一次，小便正常

3、平日生活基本能自理，建卡定期产前检查每天睡眠10小时，睡眠质量好，偶有失眠休息与睡眠病例报告恐惧无经济负担家庭成员关系和睦，夫妻感情较好对疾病了解一般性格随和，喜于人交往基本能适应医院环境六心理社会精神状态对疾病认识性格及交往能力心理状态家庭关系经济状况病例报告六心理入院时实验室检查及阳性体征血红蛋白：97g/L(115-150)；B超：胎盘附着子宫下段，完全覆盖宫颈内口，胎盘与肌壁分界不清；盆腔MR平扫：胎盘后壁，完全覆盖宫颈口，完全性前置胎盘。病例报告入院12-0412-05术前准备在全麻及硬膜外麻醉下行膀胱镜检查及双侧输尿管双J管放置+子宫体部剖

4、宫产+子宫捆绑术+双侧子宫动脉上行支结扎术+宫腔填塞，术中出血2500mL12-07输血浆500mL输红细胞5u，胃肠功能恢复，体温39.7，于地米，异丙嗪，补液对症治疗，P170，予心电图，会诊.12-08治疗经过12-06拔出尿管，小便自解畅12-11术后第五天12-12术后第六天拔除颈静脉置管12-09术后第三天拔出腹部引流管和取出宫腔纱布出院12-14术后第八天治疗经过出院三周后取输尿管双J管双侧输尿管双J管放置12-06-12:15硬膜外麻醉全麻下剥离胎盘15：50手术结束娩一2450g男婴，出生后一分钟Apgar评分8分，因高危儿转新生儿科

5、予缩宫、结扎子宫动脉上行支、子宫捆绑术、宫颈纱布填塞，膀胱与子宫下段粘连分离时出血予结扎止血（腹腔置引流管一根）术中出血2500ml,输液4585ml（血浆375ml,红细胞6u,冷沉淀10u）,尿量600ml膀胱镜胎盘完全覆盖宫颈内口，与子宫广泛粘连，下段植入子宫疤痕达浆膜层剖宫产17:20返回病房治疗经过术中情况术后情况产妇神志清楚、T:36.8，P:90次/分，R:16次/分，Bp:107/78mmHg，右颈静脉置管一根、畅、置管深度12cm,左臂留置外周静脉一根接镇痛泵，子宫收缩好，平脐，腹部切口敷料包扎好，无渗血渗液，腹部引流管一根，引出血性

6、液体约20ml,导尿管在位、畅、色淡红。Barthel:15分Autar：12分NRS2分预防跌倒与坠床评分：2分压疮评分：16分治疗经过术前护理诊断2、胎儿受伤的危险：与胎盘缺血缺氧有关3、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况、环境改变有关4、有感染的危险：与前置胎盘靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识6、营养失调：低于机体需要量：与铁供应不良、阴道出血、妊娠期生理性贫血有关术前护理诊断1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓7、自理能力部分缺陷：与需卧床有关术前护理诊断护理目标：及时发现阴道出血、下肢静脉血栓症状并及时处理

7、护理措施：卧床休息，左侧卧位为佳，禁止经阴道检查，减少刺激以免诱发宫缩引发阴道出血遵医嘱备血；出血时遵医嘱应该抑制子宫收缩和止血药；使用Autar评分表中①-⑦条预防措施；护理评价：12-06-11:30阴道无流血，无下肢静脉血栓形成，行剖宫产手术。1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓2、胎儿受伤的危险：与胎盘缺血缺氧有关护理目标：及时发现胎儿宫内缺氧护理措施：予听胎心、胎心监护、指导产妇自数胎动；每日间断低流量吸氧，改善胎儿宫内缺氧状态；卧床休息，尽量左侧卧位（缓解子宫右旋，避免压迫腹主动脉、下腔静脉）；如疑有胎窘情况立即汇报医生做好手术准备；护

8、理评价：12-06-11:30胎心145次/分。术前护理诊断3、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况