冠状动脉临床应用.ppt

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1、多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用Multi-SliceHelicalCT（MSCT）黎庶中国医科大学第一临床学院放射科CT发展史简介1971英国的Hounsfield设计成功第一台头部CT扫描机1974美国Ledley设计成功全身CT1975第一台全身CT机问世1989螺旋CT问世是CT发展史上的一个重大飞跃19984层螺旋CT问世200116层螺旋CT问世200464层螺旋CT问世MSCT图像优势薄层扫描常规化对于动态脏器的扫描或增强扫描极为有利强化临床应用能力:多层CT透视介入功能CT灌注成像心脏成像是最重要应用之一冠状动脉成像为研究热

2、点MSCT冠状动脉造影检查技术可进行层厚0.5mm的薄层扫描多种后处理技术可行多向同性的任意方位的重建0.5S螺旋扫描+回顾性心电门控+多扇区采集可以进行任意R-R间期的影像重建选择最佳时期进行心脏冠状动脉的重建MSCT冠状动脉造影检查技术心率:小于70次/分,小于60次更佳造影剂:采用非离子碘对比剂,团注扫描剂量90~100ml、注射速率4ml/s层厚16X1.25mm；旋转时间：0.5秒在工作站上进行三维影像重建冠状动脉CT图像的重建方法MPR（multiplanereformating)图像重建CR（curvereformating）图

3、像重建VR(volumeRendering）图像重建以显示出冠状动脉的位置和形态评价冠状动脉管腔狭窄和管壁斑块的情况左回旋支正常右冠状动脉正常冠状动脉的CurveRendering（CR）图像重建冠状动脉的VolumeRendering（VR）图像重建MSCT冠状动脉成像的临床应用MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用MSCT对冠脉动脉粥样硬化斑块的评价MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用可显示冠脉的主干及其2~3级分支可评价管腔的通畅程度判断狭窄的性质、程度和形态特征流行病学资料显示，冠脉粥样硬化主要发生在冠脉主

4、干及近心段，因此，MSCT可作为冠心病高危人群的一种筛查手段左前降支两处斑块管腔轻度狭窄左前降支及第一对角支狭窄左前降支起始段钙化化斑块管腔无狭窄MSCT冠脉成像与DSA对比Achenbach等对64例冠脉狭窄进行了研究冠脉主干和管腔直径≥2.0mm分支重度狭窄(>70%的狭窄)或阻塞MSCT的敏感度91%,特异度为84%若包括所有>50%的狭窄MSCT的敏感度85%,特异度为76%(Circulation,2000,102:24)第一对角支狭窄钙化中间支多发软斑块合并钙化右冠状动脉多处狭窄管腔迂曲左前降支及第一对角支狭窄支架置入前后MSCT

5、冠脉成像与DSA对比两者显示冠脉直径有良好相关性对于冠脉远端,直径<2mm时,由于管径细小且扫描至此时对比剂浓度下降,重建效果不如近段远段病变常被夸大或难以发现临床上对于<2mm的冠脉病变一般不做介入治疗MSCT的冠脉成像可满足临床要求MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价使冠脉斑块成分的定性和定量分析得以实现在此方面优于数字减影冠状动脉造影区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块明确斑块的位置、形态和长度及斑块与冠脉分支的关系MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价有研究将冠脉斑块分为：软斑块（CT值-42~47Hu）纤维斑块（CT值61~112Hu）钙化斑块（C

6、T值126~736Hu）并认为3种斑块的密度有明显差别区分钙化与非钙化斑块有重要临床意义因为非钙化性斑块早期易破裂左前降支软斑块管腔狭窄50%CT值-10~18Hu右冠斑块中间斑块CT值：61-68Hu左主干及左前降支大量斑状钙化，管腔变窄MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用对冠脉狭窄所致冠心病的治疗多采用冠脉搭桥和内支架置入术治疗后部分病人会出现再狭窄甚至闭塞以往主要采用有创影像学方法对其进行评价MSCT作为一种新的检查方法，对内支架置入术及搭桥术后进行评价受到广泛重视MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用MSCT可用于冠脉内

7、支架置入术后病人的随访观察可以较好地显示冠脉支架的位置和形态评价支架有无明显变形和支架近侧及远端血管出现狭窄的情况由于支架与其腔内对比剂均为高密度，两者重叠在一起使得对支架腔内的评价受到一定的限制。回旋支支架置入近侧两处软斑块管腔50%狭窄右冠状动脉支架后支架正常MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用直观和整体显示冠状动脉搭桥血管及其连接关系对桥血管评价具有很高的敏感度（98%）和特异度（99%）检测桥血管重度狭窄的敏感度为（75%）特异度为（92%）与自体冠状动脉相比，桥血管受心脏搏动的影响相对较小，对桥血管的显示一般优于与其连接的自

8、体冠状动脉心率及心率变化对图像质量的影响心脏搏动对图像质量的影响一直是普遍开展心脏CT检查尤其是冠状动脉CT成像的障碍Nieman等]对78例患者按心率分组进行比较