最新冠状动脉CT的临床应用.ppt

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1、CT的发展320排动态容积CT特点1.扫描时间短320排CT探测器宽度160mm，（最快1个心动周期）320排CT操作手册：心率＜65次/分：1个心动周期；心率65-80次/分：2个心动周期；心率81-117次/分：3个心动周期；心率118-155次/分：4个心动周期；心率＞156次/分：5个心动周期64排CT探测器宽度40mm，（5～8个心动周期）2.图像质量高，不受心率及心律影响320排MDCT能在1个心动周期内完成全心脏数据采集，因此从根本上解决了螺旋扫描产生的阶梯伪影。比较320排与64排

2、MDCT图像质量，因图像质量差不能用于诊断的比例前者为0.1%，而后者为3.33%。AJRAmJRoentgenol.2011Jul;197(1):163-8荷兰学者比较了心率＜65次/分及心率＞65次/分两组患者的冠状动脉图像质量，未显示出显著差异。AJRAmJRoentgenol.2011Jun;196(6):W729-35日本学者对比了房颤心律与窦性心律两组患者的图像质量，虽然前者略低于后者，但两组均在理想范围。InternationalJournalofCardiology,2011,14

3、9(2)：e90-e933.对比剂用量少320排MDCT可将对比剂用量减少至50-60ml，而64排MDCT则需要70-80ml4.射线曝光量少射线曝光量从64排CT的6.2mSv减少到4.4mSv。AJRAmJRoentgenol.2011Jul;197(1):163-8.前瞻性和回顾性心电门控成像方式：射线曝光量分别为(3.36mSv±1.0)和(13.46±2.3)mSv。《中国医学影像技术》2010年05期951-954心率控制在65次/分以内，能够明显减少射线曝光量。Circulatio

4、n.2009Sep8;120(10):867-75.320排CT临床应用1.诊断冠状动脉狭窄320排MDCT诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为78%、98%、75%和99%；诊断冠状动脉节段≥70%狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别达到96%、99%、74%和99.9%；不受心率及心律的影响。2.评估斑块性质根据CT值区分斑块性质，分为非钙化性斑块、混合性斑块和钙化性斑块。但各种斑块的CT阈值目前尚无统一标准；对硬化斑块具有较高的敏感性及特异性，而

5、软化斑块的检出率与斑块的大小、层厚及对比剂的浓度相关；无法区分非钙化性斑块中的纤维斑块和富含脂质的斑块，因两者的CT值有较大重叠；64排MDCT诊断斑块性质与IVUS具有很强的相关性(correlations)，但存在较大的标准差(standarddeviations)，3.CABG术后评估桥血管狭窄、桥血管与自身血管的连接关系，但射线曝光量及对比剂用量也明显增多。静脉桥血管直径较大（3~4mm）显像好，乳内动脉血管桥管径小（1～2mm）及金属夹存在易造成假象;远端旁路吻合常存在钙化和（或）金属夹

6、以及更为明显的运动荷兰学者研究显示：320排CT诊断桥血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96%、92%、83%和98%；无论动脉桥血管还是静脉桥血管均可准确诊断；诊断非接受搭桥的其他自身血管狭窄的准确性明显降低，推测与接受CABG术者的年龄大、钙化严重有关EurRadiol.2011Jul7.4.评估支架内再狭窄（“开花征”伪影）不锈钢支架图像质量明显低于镍钛合金支架厚金属壁支架（〈140μm）图像质量明显低于薄金属壁支架（≥140μm）小直径支架（〈3mm）图像质量明显低于大

7、直径支架（≥3mm）《中国组织工程研究与临床康复》2009年第52期320排CT能够准确诊断支架内再狭窄，但其中有8%因图像质量差而无法判断。支架直径＜3mm、支架壁厚度≥140num与图像质量的下降密切相关，而心率快慢不影响图像质量。InvestRadiol.2010Jun;45(6):331-405.诊断心肌桥心急桥被认为是一种先天的解剖变异，多发生在前降支中段，但与多种临床症状相关，如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、猝死等，心肌桥近端血管粥样斑块的发生率较高心肌桥尸解检出率为15%～85%，但行

8、冠状动脉造影检出率仅为0.5%～2.5%。CT对心肌桥的检出率可达26%，高于冠状动脉造影，同时可准确显示心肌桥的位置及形态。6.诊断冠状动脉变异CT成像能立体直观的显示冠状动脉起源、走行分布以及与心脏各房室结构的关系，可以作为冠状动脉起源异常的首选检查手段。7.评估左心功能CT计算左心室容积采用Simpson法，不依赖心脏几何构型，比X线造影及超声心动图更接近心室腔的实际情况。64排CT评价左心功能与MRI具有较好的相关性，甚至比超声心动图更准确，但对比剂用量及射线曝光量却明显增