肝切除术后肝衰定义及分级.doc

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1、肝切除术后肝功能衰竭的定义及分级一、肝切除术后肝功能衰竭定义：肝切除术后出现的肝脏合成、排泄及解毒功能的恶化。表现为：1.术后第五天或以后出现的INR延长（或需依靠输注凝血因子维持正常值）和高胆红素血症（高于正常值上限）。2.如术前即存在INR延长及高胆红素血症，则定义为术后第五天或以后出现的INR延长和高胆红素血症（均与之前一天比较）注：需排除胆道梗阻等明显的其他临床或生化改变二、严重程度分级：A级B级C级特殊治疗否FFP，白蛋白，利尿剂，无创通气，转至过渡监护/重症监护转至重症监护，血管活性药物，血液透析，插管、机械通气，体外肝功能支持，紧急肝切除或肝移植肝功能IN

2、R＜1.5无神智改变1.5≤INR＜2嗜睡或意识模糊INR＞2严重神智改变，肝昏迷肾功能尿量＞0.5ml/Kg/hBUN＜150mg/dL无尿毒症症状尿量≤0.5ml/Kg/hBUN＜150mg/dL无尿毒症症状无尿BUN≥150mg/dL尿毒症症状肺功能SaO2＞90%可能需鼻导管或面罩给氧SaO2＜90%需鼻导管或面罩给氧难治性低氧血症（高流量给氧下SaO2≤85%）其他评估否腹部超声/CT，胸部X片，血/尿/痰培养，脑部CT腹部超声/CT，胸部X片/CT，血/尿/痰培养，脑部CT，颅内压监测治疗策略无需调整需调整，无需有创治疗需有创性治疗参考文献Rahbariet

3、al,Posthepatectomyliverfailure:AdefinitionandgradingbytheInternationalStudyGroupofLiverSurgery.SurgeryMay2011:715-724