肝切除术后肝衰竭预防策略研究进展

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1、肝切除术后肝衰竭预防策略研究进展【摘要】近年来，肝外科手术已有了长足的进步，但肝功能衰竭是肝切除术后早期主要死亡原因之一。在我国,由于原发性肝癌病人大多合并肝硬化,故肝叶切除术后肝功能衰竭的发生率较高，也是术后引起死亡的主要并发症之一。因此，有效防治肝癌肝切除术后肝功能衰竭是减少肝癌手术并发症降低手术死亡的重要环节。如何防治此类病人接受肝切除术后发生的肝衰竭,降低术后死亡率已成为当前面临的重要课题,本文结合临床实践和国内外最新进展，就国内外近年来于肝切除术后肝功能衰竭的预防和处理的发展作一综述。【关键词】肝切除术;肝功能衰竭【Abstract】In

2、recentyears,thedevelopmentofhepaticsurgeryhasboostedalot.Meany(AHFP)hasbeeoneofthemostcrucialpartsinthefactorsthatcausethepost-operationdeath.Forthereasonthatmostofthepersonsaplicatedainriskfactorthatcausesdeath.Soitissuchasignificantissueforustotrytoseekmethodsforsolvingthepr

3、oblemmentionedabove.Hereadebothathomeandabroadinrecentyearsonthefacet.【Keyy;hepaticfailure肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）,另外肝脏手术也是导致肝衰竭的重要因素。本文主要针对肝切除手术与肝衰竭问题加以进一步阐述。1肝切除术围手

4、术期致肝衰竭主要因素探讨分析1.1术前因素原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率占肿瘤病死率的第2位。从长远疗效看，手术切除目前仍然是治疗原发性肝癌的最好方法。然而原发性肝癌病人尤其是合并严重肝硬化、门脉高压者肝切除术后容易发生肝功能衰竭［1，2］。对于我国来说，大多数原发性肝癌患者合并乙型肝炎和肝硬化，术前肝功能不同程度受到损害，因此手术切除容易导致肝功能不全，甚至发生严重的肝功能衰竭而死亡［3，4］。有资料显示：手术后肝功能衰竭的发生率为4.7%［5］。因此对于肝癌肝切除病人术前应综合评价病人肝功能，对于术前合并严重肝硬化门脉高压症及凝血

5、机制不全的病人，不应盲目追求肝癌的根治性手术，行半肝以上的肝切除术后发生肝功能衰竭的几率明显增大。1.2术中因素1.2.1手术刨伤手术切除了有效的肝组织，切除越多越易发生AHFP，尤其在肝硬化的情况下。此外，手术创伤导致交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质的大量释放，使α受体的血管平滑肌收缩，使肝脏供血显著减少，加重了肝细胞的损害。1.2．2麻醉肝脏手术一般都要采取全麻，所选用的全麻药如醚类，都经肝脏处理，增加了肝脏的负担及对肝脏毒性作用。1.2.3失血肝脏血供丰富，组织脆弱，术中出血多，易出现低血压；而肝脏对低血压非常敏感，易于出现肝细胞变性甚至坏死［1

6、，3］。1.2.4肝脏缺血乏氧在肝脏手术时，虽然都有全身性低血压，但是为了减少术中肝脏出血，常常进行肝门阻断，特别是在有肝硬变的情况下，肝功能可因肝门阻断时间长短发生不同程度的损害［3，4］。1.3术后因素(药物、感染、全肠外营养)药物(抗生素、化疗药物、免疫抑制剂)导致肝细胞损伤，全肠外营养导致胆汁淤积。1.3.1术后腹胀便秘由于麻醉及手术的刺激，可发生腹胀或便秘，使含氨物质与肠道内细菌接触的时间延长，有利于氨及其他有毒衍生物的产生和吸收。1.3.2术后感染肝切除术后病人极易发生感染，仅肝切除术后腹腔感染竟有高达l5例的报道［4，6］。1.3.3

7、围手术期用药巴比妥类、醛类等药物可直接损害肝脏，并抑制大脑及呼吸中枢造成缺氧［6］。1.3.4低血糖及高蛋白饮食低血糖可使肝糖原减少，抑制葡萄糖氧化磷酸化过程中NH与谷氟酸结合及其排泄，而增加血氨的含量；高蛋白饮食可促使肠道内氨类物质增多［5,6］。2肝切除术术后肝衰竭防治策略2.1术前准确评估2.1.1评估肝脏储备功能2.1.1.1Child-pugh分级（A级5～6分，B级7～9分，C级10～15分）尽管已有多种肝功能评分评级方法,包括采用多因素回归方程计算评分进行评定,但尚无一种方法得到普遍接受。目前,最常用的综合评定是根据结果,在一般综合评

8、定中还要结合考虑病情严重性、肝功能分级及有否胆道感染等因素。一般认为,A级病人可以耐受50%肝切除，B级病人只可能耐受&l