环甲膜穿刺术.doc

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1、环甲膜穿刺术一、定义（+3分）：环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。环甲膜位置（老师视情况给分）二、环甲膜位置（+3分）（注：老师视情况给分）环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。环甲膜穿刺位置。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。三、目的

2、（+1分）目的通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。四、适应症（+4分）（1）.急性上呼吸道梗阻（+1分）（2）.喉源性呼吸困难（如喉头水肿等）（+1分）（3）.头面部严重外伤（+1分）4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时（+1分）五、禁忌证（2分）（1）.无绝对禁忌证（2）.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时六、准备工作（9分）：1、器械准备（2分）：消毒手套,治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),无菌10mL注射器及18号粗穿刺针.2、操作方法（7分）（1）.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位

3、.（2）.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.（3）.用碘伏进行常规皮肤消毒.（4）.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅.（5）.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉.（6）.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,固定穿刺针.（7）.术后处理:①可经穿刺针接氧气管给病人输氧.②病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.七、并发症（4分）：（1）.出血：因此对于凝血功能障

4、碍的患者宜慎重考虑。（2）.假道形成：）（3）.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。（4）.皮下或纵膈气肿八、环甲膜穿刺注意事项（6分）答（1）、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。（2）、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅（3）、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。（4）、作为一

5、种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24小时。注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。（5）、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。（6）、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。（7）该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可能短的时间内实施完成