环甲膜穿刺术急诊课件

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1、环甲膜穿刺术定义环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。适应症1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。禁忌症出血倾向(非绝对禁忌症)喉部、环甲膜以下的气道梗阻定位沿喉结最突出处向下轻轻地摸，有一如黄豆大

2、小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。操作方法去枕平卧，垫肩，头部后仰；定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位局部常规消毒操作方法固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；（情况危急可省去此步骤）左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出）固定穿刺针，再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻，覆盖无菌敷料。注意事项一、穿刺深度气管直径：男性是12-15mm女性是10-13mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内穿刺时进

3、针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。注意事项针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。并发症1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。