直肠癌的MRI诊断.ppt

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1、直肠癌的MRI诊断byMaxLahaye,ReginaBeets-TanandRobinSmithuisRadiologyDepartementoftheMaastrichtUniversityHospitalandtheRijnlandHospitalinLeiderdorp,,theNetherlands简介直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，包括将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。其他方法：化疗和放疗。在控制局部复发率和延长生存率都得到了改善。问题是直肠癌患者是否只为TME候选或术前化疗加TME。MRI——是直肠癌的局部分期的最准

2、确的方法。内容全直肠系膜切除术直肠环周筋膜（CRM）肿瘤的位置低位、中位、高位直肠癌T分期和CRMT1和T2T3CRM-T3CRM+T4•淋巴结分期MR方案影像报告治疗病例历史和现状传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除——局部复发率高达40%。1982年，外科医生RichardJohnHeald开展了全直肠系膜切除术——局部复发率从40%下降到11%。MRI检查目的：——确定TME手术是否可行——判断肿瘤是否是晚期，对其先施行放、化疗治疗而后再施行TME。MRI检查目的全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术(TME)已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术方法

3、。包括：——直肠——周围系膜脂肪、淋巴结——包膜，即直肠系膜筋膜目的：减少肿瘤残留在手术区的机会。冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿瘤的根治。肛门边缘（蓝色箭头）。MRI影像表现MRI上肠系膜脂肪在T1WI和T2WI加权图像上都表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现为线状的低信号（红色箭头）。TME上直肠系膜筋膜是切除的界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋膜的最短距离称为环周筋膜切缘(CRM)。这是局部复发最常见的部位。MR可以高度准确的评估CRM范围。当距筋膜1毫米内有肿瘤细胞是肯定切除边缘或CRM+。当距

4、离筋膜的距离>1毫米则是CRM-。MRI表现直肠周围的系膜脂肪及筋膜（红色箭头）。P:前列腺；V：精囊。直肠环周筋膜直肠环周筋膜•T2肿瘤限于肠壁；•T3肿瘤涉及环周筋膜或者是T3CRM-；•T3肿瘤涉及环周筋膜边缘或者是T3CRM+（红色箭头）；•T4肿瘤侵润精囊和前列腺；当筋膜1毫米内出现淋巴结时需要报告，尤其是大的，因为CRM可以将之包含在内（蓝色箭头）。MRI检查目的肿瘤的位置：是低位还是高位直肠癌；肿瘤的大小；肿瘤周围生长情况；T-分期：T1/T2,T3还是T4；直肠环周筋膜；肿瘤是否生长以及环周筋膜1mm内的淋巴结；N-分期：系膜内有无淋巴结或者是

5、否超出直肠系膜。肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角开始测量。肿瘤的位置直肠癌可以分为：——低位直肠癌：从远端边缘0-5厘米之间部分；——中位直肠癌：从肛门边缘5-10厘米之内；——高位直肠癌：从肛门边缘10-15厘米部分。肿瘤的位置低位直肠癌低位直肠癌局部复发率较高。直肠系膜远端的脂肪逐渐变细意味着低位直肠癌更容易侵入周围的结构，外科手术根治肿瘤将会更难（见图）。低位直肠癌T-分期和CRMT-分期和CRMMR不能区分肿瘤是局限于粘膜下

6、层还是侵犯到肌层外，因此不能对T1和T2期肿瘤进行区分。大多数情况下，这类肿瘤被认为都属于TME手术范畴内，因此不需要作出区分。极少数T1病例会采取肿瘤局部切除治疗。直肠内超声检查可对这类浅表肿瘤做出准确的分期。T-分期和CRMT1和T2期：——T1和T2期肿瘤仅限于直肠壁，预后良好。——MR可以准确地识别：直肠壁表现为完整的黑色线条即肌层和周围的肿瘤。T-分期和CRM（T1和T2期）T-分期和CRMT3CRM-期：——T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的脂肪组织。——这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠环周筋膜。T-分期和CRM下图是一个浸润直肠系膜

7、脂肪即T3期肿瘤（箭头）。肿瘤周围的切除边缘广泛，毗邻直肠系膜筋膜内没有淋巴结——归类为T3CRM-期。在荷兰和大多数欧洲国家，病人将进行短期术前放疗接着进行TME。T-分期和CRMT-分期和CRM直肠周围筋膜MRI检测直肠周围组织受侵的敏感性在82%以上。发生误诊原因是被观察到的直肠周围筋膜可以是肿瘤组织也可以是促纤维增生性反应的结果。为安全起见，避免低估，将涉及直肠周围筋膜的肿瘤均作为T3期。T-分期和CRMT-分期和CRM上图是两个MR表现类似的肿瘤。——A：肿瘤周围浸润。——B：肿瘤限于肠壁，即T2期肿瘤——直肠周围筋膜是促纤维增生性反应。T-分期和C

8、RM治疗方法相同，没有必要对T2CRM