D-二聚体在血栓中的意义.ppt

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1、D-二聚体在血栓性疾病检测中的意义2016-09定义：纤维蛋白溶解酶水解交联纤维蛋白后产生的交联纤维蛋白的降解产物。FibrinogenMW340,000FibrinogentoFibrinFpAFpBDDEAPolarAppendagesAPolarAppendagesDDEFibrinMonomersMW330,000FpAFpBThrombinDDEDDEDEDDEEDFibrinPolymerCross-LinkedStableFibrinFXIIIaCa++DDEDDEDEDDEED纤维蛋白降解产物DEDDEEDDEDDDACB

2、AYX临床应用临床应用:D-Dimer对于下属三类血栓性疾病的诊断具有重要意义：1、弥漫性血管内凝血(DIC)2、动脉血栓形成心梗脑栓塞3、静脉血栓形成(VTE)深静脉栓塞(DVT)肺栓塞(PE)肺栓塞D-D检测的临床应用原则1、用于排除DVT，而不是诊断DVT2、用于排除PTE，而不是诊断PTE3、在可疑VTE患者中的其它应用（1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PTE（2）诊断复发VTE4、在DIC诊断中的意义5、溶血栓治疗的监测（1）深静脉血栓（DVT)和肺栓塞（PE）用临床症状来诊断DVT和PE是不准确和不敏感的。检测DD浓度可在无症

3、状的高危患者中对DVT进行早期筛选，有利于血栓的预防。对临床疑诊为静脉血栓栓塞（VTE）的患者，当血浆DD浓度低于临界值（230ng/ml）时，其阴性预测值为100%，可以作为排出VTE诊断的筛选试验。临床诊断：急性肺栓塞的临床表现多样且特异性不高。当务之急是选择一套发展成熟且有循证依据的临床预测准则。常用的临床预测准则由３部分组成，即临床预测评分系统、疾病危险度分级和高敏感度的Ｄ-二聚体检测。11D-DimerCut-offdefinitionCutoffaspecificitysensitivity一个阳性的D二聚体患者不能被诊断为DVT

4、或PE，但一个阴性的D二聚体却可以排除静脉血栓的诊断。这些结论已被研究DVT和PE大量的临床实验结果所证实。阳性的DD患者需要进行DD的动态监测，并联合影像学检查和综合临床情况进行最后确诊。Ｄ-二聚体用于老年人肺栓塞的筛查和诊断急性肺栓塞的发病率与年龄相关，年龄越大发病率越高。有研究结果提示70～89岁之间的老年人急性肺栓塞的发生率比50～59岁的中年人群增加了3.7倍，其发生率比70岁以下的发生率总和还高。老年人发生肺栓塞的危险因素主要为卧床和深静脉血栓形成。目前研究发现Ｄ-二聚体质量浓度随着年龄的增加而上升，当年龄超过80岁时体内Ｄ-二聚

5、体质量浓度小于230ng/ml的比率只有5％，由于生理现象造成了Ｄ-二聚体临界浓度的增加。14因此，Ｄ-二聚体质量浓度临界值需要做适当的调整才能适合于老年人群的筛查。最近有研究提出依年龄调整Ｄ-二聚体质量浓度临界值的方法。Douma等对年龄大于50岁临床怀疑肺栓塞的患者进行依年龄调整Ｄ-二聚体临界值浓度的研究。研究共分三阶段来验证依年龄来调整Ｄ-二聚体临界值的证据力，并选用VIDASＤ-二聚体检测方法进行分析。结果发现选用VIDASＤ-二聚体检测方法，利用年龄乘以10作为Ｄ-二聚体临界浓度，可以大幅改善临床成本效率和特异度。15（2）动脉血栓

6、形成D-Dimer水平升高常见于以下情况:心肌梗死中风不稳定心绞痛D-Dimer也可作为动脉血栓的危险预报D-dimer与急性冠脉综合征2009年OrakM等对241例突发胸痛急诊就诊的患者进行了D-二聚体的检测，发现D-二聚体用于诊断ACS的敏感性和特异性分别为83.7%和95.4%（3）心力衰竭与静脉血栓栓塞症流行病学特点2005年法国开展的Sirius研究证实，合并心衰的门诊患者VTE发生率比不合并心衰者增加3倍，心力衰竭是第三位常见的VTE危险因素。多项研究均证实，不住院的慢性心衰患者中VTE的发病率约为4％~26％，并且心衰的严重程

7、度与VTE的发生存在明确正相关性，左室射血分数（LVEF）<20％的心衰患者发生VTE的风险增加38.3倍。而急性心衰住院患者中VTE的发病率约为15％~30％，且心衰的严重程度（NYHAIII级和IV级）与VTE的发生亦呈直线正相关。因此住院心衰患者也是VTE的高危人群，肺栓塞的发病率高达9％，合并肿瘤相对危险性增加8.4倍，长期卧床增加5.4倍，有VTE既往史增加4.4倍，合并慢性肺部疾病增加3.3倍。高危VTE风险的心衰患者识别及早识别出高危VTE发生风险的心力衰竭患者对制定恰当的预防策略非常重要。多项研究发现，血浆氨基末端B型利钠肽前

8、体（NT-proBNP）不仅是心衰患者病情严重程度重要的生化标记物，也是心衰患者住院早期（10天左右）VTE发生风险的重要预测因素，而D-二聚体是住院中期（35天左