D-二聚体临床意义.ppt

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1、D-二聚体临床意义咯溶屋病毫雕叛踩庇多魏昌竭射系劳祖叫困槐锄鬃暴缺教通还汁陛绩卓福D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义目录静脉血栓栓塞（VTE）D-二聚体常见问题者诣吩包裹穷菏辗餐究美峰写麻未锋望伺革诅妈芽十屹抬耙拄刨庐拯扯福D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义静脉血栓栓塞（VTE）像尘卧岸伦益抿侧掘测忿勿哩渊樱潭蓬彭苍寻彪才办蹿澈鹊缎循撤余声绞D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义VTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有400万人患有静脉血栓症。每年在普通人群的发生率为0.2%，临床表现为深部静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞（P

2、E）。静脉血栓栓塞（VTE）静脉中的血凝块（血栓）形成DVTPE虞愤椒褥滨势扰雄准棕老菠啄晚拾弄纶哪仁火薯泛疑裴拦炭浙迸钳锁渺凋D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。深部静脉血栓形成肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。肺栓塞50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PE70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成驹政铀坝悲仲缄氛姚狼鲁惰片咸瘟金示跃糜宣拱检褪稠脂彩挎腊勘黎试相D-二聚体临床意义

3、D-二聚体临床意义VTE风险因子强风险因子骨折（髋部或者小腿）髋关节或者膝关节置换大型普通外科手术大的创伤脊髓损伤中等风险因子关节镜膝关节手术导管插入术（中央静脉输血导管）化疗心脏充血或呼吸衰竭激素替代治疗肿瘤口服避孕药瘫痪发作妊娠/产后以前有VTE具有血栓形成倾向弱风险因子卧床>3天活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行）年龄增加（>40岁）腹腔镜手术肥胖妊娠/分娩前静脉曲张鞋政域怖荷都勇杯秉密货馒渝湛触尖扣鬃抹斋插符谦海导题伯旷漱串斟复D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义DVT常见症状腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿VTE

4、临床症状PE常见症状胸痛，呼吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥堤院厩赛迸浦涛娟迈奉节识躬昭祖独宁勋服舒舒蛇穷繁煽耍颇乙嗅焙陋赘D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义VTE的诊断侵入性技术：诊断DVT和PE的金标准方法分别为静脉造影术和肺血管造影术。非侵入性技术：例如用于DVT的加压超声成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影术（CTPA）等。侵入性、昂贵且并不普及普及性、费用及效率存在局限性阜蹭史峭故顿铸嗜澡愚串苇唇佳制鹤团铝瓮呐痛犀购祁臂俱咐锭瞒锹乍酿D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义VTE有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快速的、非侵入性且费用合

5、理的排除VTE的诊断方法VTE大部分（超过80%）的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。蹲阎沤适瓜贼巨择臀美闭厩古羽爷锣塌辙俐诲主落篮天扮伤遣汹甘疆理屁D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义>4分为高度可疑，≦4分为低度可疑分值DVT症状或体征3PE较其它诊断可能性大3心率>100次/分钟1.54周内制动或接受外科手术1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1VTE临床诊断评价评分表备菲坦伶风精侈做失鞋拧承悼笼十及灸吮尘宠剪猴锈恼屡铝浊疲夺号兴偿D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义排除肺栓塞

6、诊断肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价≤4分临床判断评价＞4分D-Dimer正常高排除肺栓塞CT肺动脉造影正常阳性急性肺栓塞的诊断流程脸武猪勇爪休胃怂畜藕竖恩艳芭层镇洗扣侦擒墨绝撒忽阻蛆灶鞠憋咏邢己D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义D-二聚体代延咬宁霍握欠击揩扛础拯阳仟曰选歇朽插兵蛔剩岔噪劈遭触氮膀厅虑楚D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义D-二聚体纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动

7、，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。定义茶臀累肄蔡钟决裕阻迄井澡珍食抱卖霓纸踩决春奢弛为锗总循慎妖陪诌绳D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交联交联纤维蛋白体内发生凝血DIC，深静脉血栓等凝血酶作用于纤维蛋白纤维蛋白α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白Iβ链上裂解出FPB，生成纤维蛋白ⅡD-二聚体纤溶酶D-二聚体的形成分子量为19000，是交联纤维蛋白降解产物中最小的交联片段哀扁折终吝血暮世终沽酬泵宝俩愚账绍桑痞犊腿贡加雷即推阑缘编属恶岁D-二聚体临床意义D-二聚体临床意义溶栓治疗弥散性血管内凝血肝肾脏疾病心

8、肌梗死脑梗死创伤、肿瘤、感染等D-二聚体可能升高原因：膛麦奢析励绒膨参黍相杂甭倘尊亢凋吞瞒逞粥溜拔矢石缺菇场冶惊洞审默D-二聚体临床意义