骨质疏松康复治疗.ppt

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1、骨质疏松症的康复治疗上海交大附属第一人民医院陈文华什么是骨质疏松？特点骨强度下降骨折危险性增加(2001)什么是骨质疏松？骨强度骨密度(60％～70％)——即骨量骨质量(30％～40％)——指骨骼生物力学性能的特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。什么是骨质疏松？骨强度概念的提出,强调了骨质量的重要性。骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的问题。骨质疏松症的流行病学相对男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丢失，如图所以患病率要远远高于男性。骨质疏松症的流行病学骨质疏

2、松最严重的后果是骨折好发部位：髋部（最为显著）脊柱前臂远端人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段：（1）骨量增长段：从出生至20岁（2）骨人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段：（1）骨量增长段：从出生至20岁（2）骨量缓慢增长段：从20~30岁（3）骨量峰值相对稳定段：从30~40岁（4）骨量丢失前期：女性从40~49岁，男性从40~64岁（5）骨量快速丢失期：妇女绝经后1~10年（6）骨量缓慢丢失期：65岁以后骨量的测定与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值)定义范围骨质疏松症的T值<-2.5骨

3、量的大小骨质疏松症的定义骨质疏松症的诊断标准世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为：（1）正常：骨密度T值«-1s。（2）骨量减少：骨密度T值«-1~-2.5s。（3）骨质疏松症：骨密度T值«-2.5s或以下。（4）严重骨质疏松症：骨密度T值«-2.5s或以下并伴有一处或多处脆性骨折。T值&Z值T值=检测结果与同人种群体中青年人(20岁左右)骨量数值的偏差Z值=检测结果与同人种群体中相同年龄人骨量数值的偏差骨质疏松症的康复治疗运动低频脉冲磁场其他物理治疗骨质疏松症的运动治疗世界卫生组织（WHO），推荐

4、的关于骨质疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗法、饮食疗法。其中运动疗法是基础，它在骨质疏松的预防和治疗中有着至关重要的作用，运动应该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。如果运动是从青春期或者更早就开始的话，那么疗效将翻倍。。骨质疏松症的治疗2005世界骨质疏松日(10月20日)的主题为“选择运动，防止骨松”，也强调运动在骨健康中的作用。日本骨质疏松症防治指南CA推荐总体评价C级BMD几乎无效椎骨骨折不预防非椎骨骨折不预防活性VitD3总体评价B级BMD几乎无效椎骨骨折可

5、预防非椎骨骨折可预防运动、药物治疗、防跌倒总体评价A级运动方法的选择锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响预防老年人跌倒的干预实验锻炼频率期限参考文献结果证据级别背肌耐力5次/周2年Uusi-RasiK.2003有效Ⅱ有氧踏步2次/周1年SinakiM.2002有效Ⅱ太级拳5次/周1年MurakawaK.2004有效Ⅱ干预措施参考文献跌倒减少（RR）95%可信区间肌力训练改善平衡RobertsonM.C.20020.800.66~0.98太极拳RobertsonM.C.20020.510.36~0.73运动

6、疗法对骨质疏松的作用：1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度。3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。4.促进性激素分泌。5.运动促进钙吸收。6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成。8.运动通过提高肌力改善骨密度。骨质疏松的运动处方包括:运动的方式运动的强度运动的时间运动的频率运动的疗程运动时的注意事项骨质疏松的运动处方运动的方式有氧训练：力量训练：抗阻训练：应包括全身主要的肌群，这样才能作用到四肢。以下是在健身房或体育馆

7、的器械上进行一组推荐的运动：伸髋：臀肌、月国肌、后背肌群；伸腰：后背肌群；伸腿：股四头肌；压腿：臀肌、股四头肌、月国肌；后拉：背阔肌、寓部、斜方肌、腹肌；划船样动作：背阔肌、肩部、肱二头肌；所加的负荷应在重复运动10～15次之后让患者感到肌肉疲劳为宜，并且以后应逐渐增加骨质疏松的运动处方运动的强度首要的原则是“超负荷”，即在运动过程中加在骨上的负荷应不同于且大于日常活动中的负荷肌力训练：超量恢复有氧训练:靶心率=(220—年龄）*60%~80%骨质疏松的运动处方运动的时间与频率肌力、牵拉、有氧训练有所不同

8、运动的疗程终身运动时的注意事项合适的穿戴佩戴“身份”卡有效性与安全性运动过量与运动不足应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练。骨质疏松运动训练的重要提示大量的不恰当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划船样动作长期高强度的运动加上限制热量的摄入会产生实质性负的能量平衡，下丘脑一垂体一性腺轴功能失调，从而导致雌激素循环紊乱，使之不能