电除颤操作标准.doc

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1、一、心脏电除颤技术（一）目的纠正患者心律失常。（二）评估和观察要点1、评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。2、了解心电图示波是否为室颤、室速。（三）操作要点1、呼叫寻求帮助，记录时间。2、患者取仰卧位。3、开启除颤仪调至监护位置（开机监护导联为PADDLES导联，即心电导联Ⅱ），手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极（STERNUM）手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极(APEX)手柄电极应放于左腋中线平第五肋间。两电极板之间相距10cm以上。4、选择除颤能量，使用制造商为其对应波形建

2、议的能量剂量，一般单相波除颤用200～360焦耳，直线双相波用120～200焦耳，双相指数截断（BTE）波用150～200焦耳。确认电复律状态为非同步方式。5、术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围人员无直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。6、双手同时按压放电按钮除颤。7、观察心电示波，了解除颤效果和并发症。（四）注意事项1、迅速对目击下心脏骤停的患者实施电除颤，对非目击下的心脏骤停患者在实施5个周期CPR后行电除颤。2、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料；如患者带有植入性起搏器，

3、应注意避开起搏器部位至少10厘米。3、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。4、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。5、除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。6、电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙，以防皮肤灼伤。7、动作迅速，准确。8、使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭消毒。9、除颤仪用后及时充电，使其处于完好状态。10、洋地黄过量所致室颤，应从低能量开始。11、患者如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。（五）并发症心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。心脏电除颤

4、技术操作标准项目评分标准及细则分值准备质量15分1、衣帽整齐、仪表端庄；（一项做不到扣1分）2、用物：除颤仪、导电膏、电极片5个（其中2个备用），弯盘2个，分别置干纱布3块，酒精纱布2块；（少一种扣1分）3、检查及调试除颤仪；（未检查不得分）4、摆放合理，便于操作。（不符合要求不得分）2364操作流程质量65分1、1、将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上；（未做不得分）2、2、评估患者意识、病情，连接心电监护导连线（避开除颤部位），心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征；（未做不得分，少一项扣3分）2、3、

5、暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，迅速将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电膏；（少一项扣3分）3、4、打开除颤器电源，设置到“非同步”位置除颤，调节除颤器能量至所需读数，开始充电，单向波能量选择360J；双向波200J；（未做不得分）4、5、安放电极板，放置右电极（右锁骨下胸骨右缘）和左电极（与左乳头平齐的左胸下外侧部），使胸壁与电极板紧密接触；（一个位置不正确扣5分）5、6、电击除颤：嘱其他人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤；（未做不得分）6、7、除颤后立即进行5个循环的CPR，并遵医

6、嘱应用复苏药，评估患者心律、脉搏，心律转为窦性时，除颤成功，如无效可再次进行电除颤；（不符合要求扣2分）7、8、关闭除颤器电源，继续心电监护并记录；（未做不得分）将9、将患者身上的导电膏擦拭干净，取舒适卧位，整理床单位；（未做不得分，少一项扣1分）10、清洁电极板，消毒后归位；（未做不得分）11、整理用物，规范洗手，记录。（未做不得分，少一项扣1分）2105101010102222全程质量20分1、操作中能随时观察患者的心电监护和病情变化情况；（未做不得分）2、电极板位置正确，用后处理及时，并用酒精擦拭消毒；（未做

7、不得分）3、除颤指征掌握准确，充电量正确；（不正确不得分）4、操作熟练、手法正确、规范，过程安全；（不符合要求不得分）5、除颤时，电极板避开电极片及导联线。（做不到不得分）455332014.5.19第三次修订