雷诺氏病护理查房.ppt

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1、护理查房一病史回顾患者，***，女，51岁，因双手受凉后青紫六月，于2012.12.25入我科，入院后予以积极完善相关检查。二体格检查T：36.7℃，P：100次/分，BP137/90mmHgR:23次/分，神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双手紫红，以右手为重，暂未见明显破溃渗液，皮温凉，遇冷水后苍白，青紫，发红明显，经保暖后可缓解，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（一），腹平软，脊椎四肢（—)。三相关检查2012.12.25，血凝常规、肝肾功能、输血前常规未见明显异常，细胞室报告单：抗SS-A抗体60KD阳性，上肢血管彩超示双上肢动脉走行及分出位置正常，内膜未见增厚，管腔未见狭窄，心电图

2、检查正常。病情演变三患者于2012年12月28日14：00在局麻下行右绕尺动脉外膜剥脱术，于15：30回病房，P100次/分，R24次/分，BP143/95mmHg，神志清楚，右手切口敷料外观干燥，弹力绷带加压包扎，患肢皮温较左手高，吸氧3L/min吸入,床边心电监护。。相关知识抗SS-A抗体阳性：抗SSA抗体中的SS是干燥综合征的英文缩写。干燥综合征(Sjogren’ssyndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干

3、、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。此抗体最初是在干燥综合征病人中发现的,因此称为抗干燥综合征A抗原抗体。此外，抗SSA抗体也可见于其它疾病，如慢性肝病病人中，甚至偶尔在正常人中也可能出现。其意义不明。如果仅有该抗体出现，无其它临床症状，则不足以诊断某种病，也不能作为用药治疗的依据，应该请医生结合临床进行综合分析，同时注意随访观察中层——弹性纤维、胶原纤维、平滑肌外层——松弛的结缔组织内层——内皮细胞、基质膜血管内皮细胞具有复杂的酶系统，能合成与分泌多种生物活性物质，内皮下层是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组织，内含

4、少量胶原纤维、弹性纤维中膜的弹性纤维具有使扩张的血管回缩作用，胶原纤维起维持张力作用，具有支持功能外膜由疏松结缔组织组成，其中含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶原纤维。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主，当血管受损伤时，成纤维细胞具有修复外膜的能力。血管壁结构血管壁上的网状神经丛，在血管横切面上，可见神经纤维主要分布于中膜与外膜，有的神经伸入中膜平滑肌层。血管的神经递质除去甲肾上腺素和乙酰胆碱外，还有多种神经肽，它们有调节血管舒缩的作用。。右绕尺动脉外膜剥脱术基本原理是去除动脉痉挛发作的生理基础，减少交感神经对周围血管的支配，减低外周动脉壁的张力，不影响身体其他部位血管活动的调节，使指端动

5、脉失交感效应后血管扩张，血流加快，促进末梢血循环的改善从而达到治疗目的，手术的关键在于切除动脉外膜及其下的网状纤维样组织，以防交感神经的再生。右绕尺动脉外膜剥脱术优点：疗效好创伤小，操作简单，恢复快。右绕尺动脉外膜剥脱术缺点：切除外膜的动脉是否自我缓慢修复并有交感神经重新长入，是否会导致突变仍存在疑问。护理诊断1.2012-12-2511：15P1疼痛—与手指小动脉反复缺血痉挛有关。2.2012-12-2511：15P2焦虑—担心治疗效果，处于陌生环境有关。3.2012-12-2511：15P3知识缺乏—缺乏疾病的相关知识。4.2012-12-2511：15P4皮肤完整性受损—与皮肤营养障

6、碍、动脉缺血有关。5.2012-12-2511：15P5—自我形象紊乱—与患肢指甲生长缓慢．肥厚和畸形有关。术前2012-12-2511：15P1.疼痛—与手指小动脉反复缺血痉挛有关。I1:嘱其避免受冷刺激，注意保暖多。I2:观查疼痛部位、性质及持续时间。I3:告知患者引起疼痛原因使其配合治疗I4:保持心情舒畅，室内适当活动。O：12月28日患者入院后手指痉挛引起的疼痛较入院前次数减少。-2012-12-2511：15P2焦虑—与担心治疗效果，处于陌生环境有关。I1:认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来不适，予心理护理。I2:向患者讲解疾病的相关知识及针对性健康宣教，使患者

7、病情有所了解。I3:争取家属的配合，给予病人的支持。O：12月28日患者适应环境，接受手术，情绪稳定.2012-12-2511：153.P3知识缺乏—缺乏疾病的相关知识。I1:向病人疾病相关知识，避免寒冷刺激和情绪激动；禁忌吸烟；避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药；长期使用震动性工具工作。细心保护手指免受外伤，因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。I2:告知病人手术相关知识及术后的专科护理。O：12