多重耐药菌的产生及对策.ppt

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1、多重耐药菌的产生及对策河北工程大学熊南燕内容细菌耐药多重耐药菌产生和扩散的原因耐药菌传播的方式和易感部位细菌耐药的临床对策及措施如何解读药敏试验报告治疗性应用抗生素的原则感谢聆听！细菌耐药抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物。自1942年青霉素应用于临床以来，先后有近20类上百种抗菌药物应用于临床，在治疗感染，控制细菌性传染病流行方面发挥了积极作用，为人类健康作出了极大贡献。但是，由于细菌敏感性变迁、临床不合理应用等导致细菌耐药流行，使得感染性疾病治疗与医院感染控制面临巨大挑战。2007年世界卫生组织的报告中更把细菌耐药列为

2、威胁人类安全的严重公共卫生之一。合理应用抗菌药物的目的有效遏制细菌耐药什么是多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug=ResistantOrganism,MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）

3、、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌种类和数量仍在迅速增加。多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，据统计一般感染患者病死率为5.4%；耐药菌感染患者病死率为11.7%，相关病死人数近50万人/年、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍，每年由于耐药菌感染损失数百亿元。多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%是医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20

4、%来源不明（如环境污染或工作人员携带）细菌耐药固有耐药性(先天)：由细菌染色体基因介导的耐药性，这种耐药性一般只对一种或两种相似的抗菌药物耐药，比较稳定，可代代相传；获得性耐药（后天）：发生于细菌与抗菌药多次接触后，是由质粒介导的，若此耐药菌不再与抗菌药物接触，则其获得的耐药性可以消失，也可以由质粒将耐药基因转移给染色体，成为代代相传的固有耐药性。抗菌药物细菌抗菌耐药高耐药多重耐药抗生素孕育了超菌，超菌的耐药性来自于抗生素的滥用!耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β—内酰胺酶肠杆菌科细菌、耐青霉素肺炎链球菌、泛耐

5、药铜绿假单胞菌鲍氏不动杆菌等压力选择问题简单理解，就是我们使用了各种抗生素（包括医疗领域、非医疗领域），敏感的细菌杀灭了，但耐药的细菌留了下来，使得耐药菌甚至多重耐药菌增多。仿佛达尔文的进化论。卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作四、建立和完善对

6、多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌检测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力关于多重耐药菌监测-隔离措施（1）患者安置：MDROs患者最好住单间，如果没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区内有多例MDROs阳性患者，可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等专用。关于多重耐药菌监测-隔离措施（2）医疗废物：MDROs阳性患者住的单间房内不允许堆积临床废物，当废物袋内废物达3

7、/4时，应封扎。室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院后，应彻底清洁。手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单而有效的方法，不论是否采取防护措施（手套、围裙），直接接触患者前后必须洗手，接触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可使用含酒精的快速手消毒剂擦手。关于多重耐药菌监测-隔离措施（3）标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹表面贴相应的隔离标识（蓝色）。患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室患者的MDROs状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。关于多重耐药菌监测-隔离措施（4）房

8、门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居住的房间——任何操作应关闭房门。患者伤口：敷料覆盖。患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容