解读ACG临床指南_特异质型药物性肝损伤的诊断和管理_.pdf

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1、胃肠病学2015年第20卷第4期·193··特约文稿·解读ACG临床指南:*“特异质型药物性肝损伤的诊断和管理”茅益民上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所(200001)摘要2014年6月美国胃肠病学会(ACG)发布了全球首个关于药物性肝损伤(DILI)的临床指南:“特异质型药物性肝损伤的诊断和管理”，其内容涵盖了特异质型DILI(IDILI)的危险因素、诊断、鉴别诊断和治疗等各方面，同时对草药和膳食补充剂(HDS)引起的DILI和慢性肝病患者的DILI问题进行了专门的讨论。指南对规范DILI的临

2、床诊断和治疗具有重要价值，为IDILI患者提供了最佳管理建议。但目前DILI领域研究的证据质量较弱，临床医师应在指南框架指导下，充分考虑患者可能的个体化差异，作出最佳临床决策。关键词药物性肝损伤;特异质型药物性肝损伤;诊断;管理;指南UnderstandingofACGClinicalGuideline:DiagnosisandManagementofIdiosyncraticDrug-inducedLiverInjuryMAOYimin．ShanghaiInstituteofDigestiveDisease，

3、ＲenJiHospital，SchoolofMedicine，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai(200001)AbstractTheAmericanCollegeofGastroenterology(ACG)releasedthefirstclinicalguidelinefordrug-inducedliverinjury(DILI)inJune，2014:thediagnosisandmanagementofidiosyncraticdrug-inducedliveri

4、njury(IDILI)，whichincludesallaspectsofIDILI，suchasriskfactors，diagnosis，differentialdiagnosisandtreatment．Theguidelinediscussesespeciallytheissuesonherbalanddietarysupplements(HDS)inducedliverinjuryandDILIinpatientswithchronicliverdisease．Theguidelineisofgre

5、atvalueforstandardizingtheclinicaldiagnosisandtreatment，providingthebestrecommendationsformanagementofthepatientswithDILI．SincetheevidenceofresearchinthefieldofDILIisrelativelyweakatthismoment，thecliniciansshouldconsiderthepossibleindividualdifferenceofthepa

6、tientsundertheframeofguidelineformakingthebestclinicaldecision．KeywordsDrug-InducedLiverInjury;IdiosyncraticDrug-InducedLiverInjury;Diagnosis;Management;Guideline来自美国LiverTox网站(www．livertox．nih．gov)2014年6月，美国胃肠病学会(AmericanCol-和中国HepaTox网站(www．hepatox．org)的数据

7、显legeofGastroenterology，ACG)发布了全球首个关于示，目前已知可引起肝损伤的药物涉及各类处方DILI的临床指南:“特异质型药物性肝损伤(idio-［1-2］［4］药、非处方药、草药和膳食补充剂(HDS)。药物syncraticDILI，IDILI)的诊断和管理”(以下简称性肝损伤(drug-inducedliverinjury，DILI)可引起几“指南”)，这对规范DILI的临床诊断和治疗具有重乎目前已知所有的急性、亚急性和慢性肝损伤类要指导意义。型，即使是同一种药物在不同人群中应用，所

8、致肝一、关于指南的适用范围损伤的特点有时也不尽相同。因此，在目前缺乏特按发病机制，DILI传统上常分为固有型和特异异性诊断方法的背景下，复杂的药物种类、可能导质型。然而，近年这两种DILI的区分正在逐渐模致的不同肝损伤类型和人群的异质性，给DILI诊断糊。前者通常被认为是由药物或其代谢产物对肝［3］和治疗的临床实践带来了严峻的挑战。脏的直接毒性所致，最典型、最常见的药物就是对乙酰氨基酚