腹部超声检查规范指南(2015版).pdf

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1、厦门市超声质量控制中心厦门市超声医学腹部超声检查规范指南（2015版）第一章总论一、超声设备的维护与调节1、保护与探头相连的电缆线：使用电缆线支架或将电缆线绕经检查者肩部。2、检查结束后，用柔软的纸巾或毛巾将探头擦拭干净。3、定期清洁仪器：包括仪器表面的清洁及防尘板的清洗。二、存储图像的要求：1、每张图像均应有体标或扫查切面、脏器的文字标识。2、双侧均有的脏器必须有体标或标明左右。3、异常病灶应存留至少两个切面的图像，应分别存储含测量/文字标识及不含测量/文字标识的图像。鉴于超声科每日高负荷的工作量，且腹部占比大，正常肝脏

2、存储图像时可不加体标，但异常病灶必须有体标。三、测量的要求：1、测量单位统一以cm计。2、病灶大小至少测量两个径线，其中一个为最大径。3、脏器增大或缩小时应报告测量数据。第二章肝脏一、检查要求：一般从左肝开始扫查，原则是要扫查到肝内每一部分。肝脏左外叶、右后叶下段边缘部分及右肝膈顶部为超声检查的盲区，检查时应通过呼吸、体位配合、采取适当的扫查方式进行充分观察，避免漏诊。肝脏左外叶在剑突下扫查时应进行最大限度的侧动扫查，扫查范围要超出肝脏。右后叶下段边缘部分可通过低位肋缘下斜切，探头尽量上翘扫查，再加上右肋间横切尽量观察充分

3、。右肝膈顶部可嘱受检者深吸气，让肝下移，经右肋缘下斜切，探头尽量上翘扫查。二、存储图像：剑突下切面：1、经腹主动脉左叶矢状切面（图1）2、横切面显示左叶和门脉矢状部（图2）3、经第二肝门显示三支肝静脉（图3）右肋间斜切面：1厦门市超声质量控制中心1、经门脉主干和右支彩色血流图（图4）2、经肝右叶和右肾长轴（图5）右肋缘下斜切面：1、经胆总管上段长轴切面（图6）2、经肝右静脉右肝最大斜切面（图7）三、测量规范：1、肝右叶最大斜径：扫查时嘱受检者深吸气后屏气，将探头置于右肋缘下，平行于肝下缘，使声束朝向右膈顶。（1）测量标准切

4、面：肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面。（2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前后缘包膜处，测量其最大垂直距离。（3）参考值：成年人10-14cm2、肝左叶前后径和上下径：将探头置于剑突下进行左叶矢状切，嘱受检者深吸气后屏气，在显示包括膈面在内的完整左肝矢状切面上进行测量。（1）测量标准切面：通过腹主动脉的肝左叶矢状切面。（2）测量位置：左叶前后径测量点分别置于肝左叶前后缘包膜处（包括尾状叶），测量其最大垂直距离；左叶上下径测量点分别置于肝左叶的最上、下缘包膜处，并与肝前部表面接近平行，测量其最大上下径。（

5、3）参考值：成年人肝左叶前后径与上下径之和<15cm。附正常报告：肝脏大小、形态正常，表面平整光滑，实质回声均匀。门静脉主干内径正常，血流通畅，为入肝血流。三支肝静脉走行未见异常，管腔内未见异常回声，血流通畅。肝内胆管未见增宽。超声提示：肝脏未见明显异常。肝分叶分段：通常采用肝裂、肝静脉和门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝分为5叶、8段。即尾状叶（S1）、左外叶上段（S2）、左外叶下段（S3）、左內叶段（S4）、右前叶下段（S5）、右前叶上段（S8）、右后叶下段（S6）、右后叶上段（S7）。第三章胆道系统

6、一、检查要求先行胆囊的纵切面，观察胆囊的底部、体部和颈部，然后再将探头旋转90°，从胆囊颈部向底部连续扫查。特别要注意胆囊的底部是最容易遗漏的部位，要注意充分显示和观察，右肋间扫查有助于颈部的显示。胆囊显示不清时，右肋缘下斜切经胆囊和第一肝门切面有助于确定胆囊。右肋缘下斜切显示肝外胆管长轴，沿肝外胆管走行作“）”型扫查可显示肝外胆管全程。2厦门市超声质量控制中心二、存储图像：1、右肋间斜切胆囊长轴切面（图8），该切面胆囊长轴显示不清者，可留取其他切面胆囊长轴图2、右肋缘下经肝外胆管长轴斜切面（图6）3、肝内胆管扩张时需存储

7、左右肝管长轴切面三、测量规范：1、胆囊测量在胆囊长轴最大切面上测量胆囊的长径和短径，测量时不包括胆囊壁，均测内径。经右肋间胆囊长轴切面上，声束垂直于胆囊壁测量其厚度。参考值：空腹，胆囊长径≤9cm，短径≤4cm，胆囊壁厚度≤0.3cm。进食后胆囊收缩变小、胆囊壁厚度增加。2、肝外胆管内径测量在肝外胆管长轴上，测量管腔最大内径，测量时不包括管壁。参考值：成人肝外胆管内径<6mm，65岁以上可略大于8mm。胆囊切除术后患者肝外胆管可代偿性扩张。附正常报告：胆囊大小正常，壁光滑，腔内未见异常回声。肝内外胆管未见扩张。超声提示：胆

8、囊未见明显异常。注意事项：超声对胆囊显示率极高，很少因病理情况使胆囊无法显示，对于不显示的胆囊除注意技术与仪器调节的因素外，须考虑以下因素：1、结石或肿瘤乃至气体充满胆囊，使胆囊液腔消失，轮廓不清；2、慢性胆囊炎、胆囊萎缩；3、受检者已进食（尤其高脂饮食），胆囊内胆汁已排空；4、胆囊管以上水平肝外胆管完