腹部超声检查手法

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1、腹部超声检查手法肝脏超声检查方法超声检查不同于其他的影像学检查方法，超声检查的结果与操作者的技术、经验、手法、检查细致程度等很多因素密切相关。众所周知，肝脏有很多检查死角，成为超声检查的盲区，如肺和骨所掩盖处，肝右前上段及右后上段的膈顶部，左外叶外侧角区，沿肝脏表面的肋骨下区等等部位，只有极其细致的检查陪上精巧的手法才能尽可能的显示清楚这些部位。肝脏是人体最大的实质器官，网站扫查肝脏的每个角落需要比较长的时间，再厉害的专家，如果没有发现问题，更无从谈如何诊断了。如果我们能够细致的检查每个病人，所谓的肝脏死角能够尽可能

2、的探测到，我认为，肝脏的死角只有膈顶部，其他的部位如果能细致检查都可以探测到。肝左叶扫查时，瞩患者深吸气，可以尽量使肝下移，更接近体表，显示清楚，扫查至外侧角肝脏消失的位置。然后探头连续滑动，沿肋缘下斜切，瞩患者深吸气，探头做扇形扫查，尽可能侧动探头至与皮肤平行，肝脏的绝大部分病变不会被遗漏。对于肥胖体型或腹腔脏器明显的，这种方法就不合适，可以采取肋间斜切的方法，自下而上逐个肋间连续扫查，注意不要做跳跃式扫查，这样容易眼花也容易遗漏病变。扫查肝脏膈顶部时，我的体会是：（1）一般是让患者深吸气，让肝脏下移，然后探头尽量

3、上翘；（2）当然很多患者因肥胖或肺气的干扰会显示更差，这时我就让患者深呼气，把气全部吐干净，然后屏气扫查；（3）还有就是不要沿着肋间隙扫查，而是和肋间隙成一定的角度缓慢向右上方腋前线扫查；（4）在平卧位扫查时，在横切肾脏时探头尽量上翘，甚至与腹壁平行，当然在右侧肋缘下也行；（5）变换体位扫查，肝脏因重力作用产生移位。左侧卧位、右侧卧位、各种斜位、还有站立位等等。扫查肝脏时要配合患者的呼吸运动，采取你动我静，你静我动的扫查方法，并最大限度的侧动探头，最大角度的显示肝脏。发现肝脏病变时要多切面多角度扫查，可以了解病变的解

4、剖位置并排除假阳性。胆囊超声检查方法1.胆囊的长轴切面再右侧肋缘下斜切面和右侧肋间斜切面显示最清楚，清晰显示胆囊长轴切面后应90度转动探头，从胆囊底连续扫查至胆囊颈，显示一系列短轴切面。部分肥胖患者，肋缘下很难清楚显示胆囊，此时只能通过右侧肋间斜切扫查。2.胆囊的位置随患者的体型变化很大，肥胖患者由于腹压的增高，胆囊位置一般较高，瘦长体型者胆囊位置一般较低，甚至与右肾同一水平。3.胆囊颈部和底部的清晰显示非常重要。胆囊颈部是微小肿瘤和结石好发或容易停留的部位。显示除胆囊颈部的哈氏囊才是真正完整的显示了胆囊的颈部。胆囊

5、底部是结石和局限性当年腺肌症的好发部位，也是胆囊肿瘤的好发部位，由于位置表浅，常因伪像或未被显示而漏诊。胆囊内又很多皱褶，形成“多层”的现象，部分患者胆囊可以多达4～5个皱褶，部分皱褶较长，当伴发胆囊炎时，容易在胆囊底部形成胆囊“局限性充满性”结石，若不仔细观察，容易漏诊。4.快速查找胆囊的方法：胆囊经常由于充满性结石、萎缩性胆囊炎、胆囊位置变异、餐后胆囊等原因而无法被超声探及，询问病史，患者并无手术史，这是检查者难免有些尴尬或紧张。快速查找胆囊，我们从右侧肋间沿肋间隙斜切显示门脉右支长轴，然后自门脉右支起始段可见一

6、与之呈钝角相交的线状强回声，此及肝中裂强回声带。沿着这条强回声带即可找到胆囊颈并显示出胆囊长轴。这种方法非常实用，老教科书称之为“飞鸟征”。5.胆囊充满性结石与胃肠道气体的鉴别：胆囊充满性结石一般在表面形成一强回声带，部分在强回声带与胆囊壁之间可见一局限性的弱回声区（为极少量的胆汁或水肿带），后方伴有干净的声影，即大片状回声衰减区，越往深部范围越大。胃肠道气体一般表现为闪烁不定的强回声，静止探头一段时间可见蠕动，后方伴不干净的声影。6.胆囊肿大的界定：胆囊大小一般为<8*3.5cm，胆囊短径>3.5,长径>8.0cm

7、时可以考虑胆囊肿大，但是短径较长径意义更大，单纯长径>8.0cm不应诊断为胆囊肿大。这也是判定所有脏器肿大与否的通则。所谓“肿大”，即“肿”,也即张力大，短径增大。肝外胆管的显示技巧1.检查前准备：检查前3～4天禁食产渣或产气的食物，检查前12小时进流质，之后禁食。良好的胃肠道准备，是清楚显示肝外胆管的先决条件。2.熟悉胆管的解剖结构及其走行是成功追踪扫查肝外胆管的关键。肝外胆管上段走行于门静脉的前方，后转而走行于下腔静脉的前方，后穿过胰腺入十二指肠。全程呈倒“C”字形。3.左侧卧位腹部加压显示，为常规显示方法，对于

8、体型消瘦或胆管扩张明显的显示效果较好。4.对于显示不佳者可以采用饮水法，饮用温水约500ml，注意不要吞咽气体，然后右侧卧位，使水充盈胃窦和十二指肠，气体上移至胃底，此时用力按压，可较好得显示胆管中下段。5.还有一种较好的方法是脂餐试验。具体方法为让患者吃二个油煎蛋，30～60分钟后复查，可以明星的是胆管扩张，更清晰的显示肝外胆管。另外，脂餐试